Low-molecular-weight heparins in renal impairment and obesity: available evidence and clinical practice recommendations across medical and surgical settings.

OBIETTIVO: Sviluppare raccomandazioni pratiche per l'utilizzo a basso peso molecolare eparine (EBPM), come profilassi e il trattamento del tromboembolismo venoso e sindromi coronariche acute in pazienti con compromissione della funzionalità renale o l'obesità. FONTI DI DATI: più ricerche MEDLINE sono stati eseguiti (novembre 2008) per identificare gli studi per l'inclusione, utilizzando un elenco completo dei termini di ricerca tra cui, ma non limitato a, LMWH, enoxaparina, dalteparina, tinzaparin, l'obesità, il peso, renale, rene, anziani, monitoraggio e anti-Xa. STUDIO ESTRAZIONE DI SELEZIONE E DATI: unicamente gli articoli pubblicati in lingua inglese che erano rilevanti per questa revisione sono stati inclusi. DATI DI SINTESI: Nella maggior parte dei pazienti, standardizzati dosi profilassi o trattamento di LMWH possono essere utilizzati senza la necessità di monitorare e regolare regimi. Per i pazienti con insufficienza renale grave (clearance della creatinina [CrCl] <30 mL / min), alcune dosi di EBPM deve essere regolato o eparina non frazionata deve essere utilizzato. CrCl deve essere stimato utilizzando il metodo di Cockcroft-Gault. Le differenze si notano in grado di accumulo di varie EBPM nei pazienti con moderata a grave insufficienza renale e, quindi, il grado di aggiustamento del dosaggio può variare tra le varie EBPM. Aumentare le dosi profilattiche di EBPM può essere appropriato in pazienti con obesità patologica (indice di massa corporea> o = 40 kg / m (2)). L'uso del peso corporeo totale è appropriato per dosi terapeutiche di LMWH nei pazienti obesi. Laboratorio di monitoraggio dell'effetto anticoagulante di EBPM non è in genere necessaria, ma dovrebbe essere considerata nei pazienti con obesità patologica (peso> 190 kg), quelli con grave insufficienza renale, e quelli con insufficienza renale moderata, con prolungati (> 10 giorni) l'uso LMWH . Quando attività anti-Xa viene monitorata, deve essere determinata con un metodo cromogenico e una curva di calibrazione basato sul LMWH utilizzato. CONCLUSIONI: I dati aggiuntivi sono necessari per guidare specifico della dose nei pazienti obesi e soggetti con insufficienza renale, che sono spesso esclusi dai grandi studi clinici. Le raccomandazioni pratiche sono fatte sulla base di prove disponibili e pareri clinici degli autori.