Circumferential endoscopic mucosal resection in Barrett's esophagus with high-grade intraepithelial neoplasia or mucosal cancer. Preliminary results in 21 patients.

CONTESTO E OBIETTIVI DI STUDIO: trattamento con resezione mucosa endoscopica (EMR) è stata stabilita per i primi lesioni in esofago di Barrett. Tuttavia, epitelio esofago di Barrett il restante rimane a rischio di sviluppare ulteriori lesioni. Lo scopo di questo studio era quello di valutare l'efficacia di circonferenziale mucosectomia endoscopica (EMR circonferenziale) s nel rimuovere non solo la lesione indice (alta qualità neoplasia intraepiteliale (HGIN) o tumore mucose), ma anche il restante epitelio esofago di Barrett. PAZIENTI E METODI: Un totale di 21 pazienti sono stati inclusi nello studio (11 uomini, 10 donne), che hanno avuto l'esofago di Barrett e sia HGIN (n = 12) o il cancro della mucosa (n = 9). Dei pazienti, 17/21 erano ad alto rischio chirurgico e cinque avevano rifiutato l'intervento chirurgico. Sulla base di preprocedure endosonography loro lesioni sono state classificate come T1N0 (n = 19) o T0N0 (n = 2). Le lesioni e epitelio esofago di Barrett sono stati rimossi mediante polypectomy dopo l'iniezione sottomucosa di 10-15 ml di soluzione fisiologica; un endoscopio a doppio canale è stato utilizzato in 15/21 casi. EMR circonferenziale è stata effettuata in due sessioni, la lesione e il mezzo circostante del circonferenziale esofago mucosa di Barrett essere rimosso nella prima sessione. Per prevenire la formazione di stenosi esofagea, la seconda metà della mucosa dell'esofago di Barrett è stato asportato dopo 1 mese. RISULTATI: Le complicanze si sono verificate in 4/21 pazienti (19%), costituito da sanguinamento che è stato gestito con successo da emostasi endoscopica in tutti i casi. No stenosi sono stati osservati durante il follow-up (durata media 18 mesi) e la resezione endoscopica è stata considerata completa in 18/21 pazienti (86%). Per tre pazienti, l'esame istologico ha mostrato rimozione incompleta del tumore: una di queste ha subito un intervento chirurgico; due chemioradioterapia ricevuto, e non ha mostrato alcuna evidenza di tumore residuo a 18 mesi e 24 mesi 'di follow-up, rispettivamente. Due pazienti in cui la resezione è stato inizialmente classificato come completo in seguito presentato con recidiva locale e sono stati trattati di nuovo con EMR. Esofago di Barrett mucosa è stato completamente sostituito da epitelio squamoso in 15/20 pazienti (75%). CONCLUSIONI: EMR circonferenziale è un trattamento non invasivo di esofago di Barrett con HGIN o il cancro della mucosa, con un basso tasso di complicanze e la buona efficacia clinica a breve termine. Ulteriori studi dovrebbero concentrarsi sui risultati a lungo termine e sui miglioramenti tecnici.