Corticosteroids in the treatment of severe sepsis and septic shock in adults: a systematic review.

CONTESTO: Il beneficio dei corticosteroidi nella sepsi grave e shock settico rimane controverso. OBIETTIVO: Abbiamo esaminato i benefici ei rischi del trattamento con corticosteroidi nella sepsi grave e shock settico e l'influenza della dose e la durata. FONTI DI DATI: Abbiamo cercato il CENTRAL, MEDLINE, EMBASE, e lillà (fino a Marzo 2009), banche dati e liste di riferimento di articoli e atti di convegni importanti, e abbiamo contattato gli autori dello studio. SELEZIONE DI STUDIO: studi randomizzati o quasi randomizzati di corticosteroidi vs placebo o trattamento di supporto in pazienti adulti con sepsi grave / shock settico per l'American College of Chest Physicians / Society of Critical Care Medicine definizione di consenso sono stati inclusi. ESTRAZIONE DATI: Tutti gli ospiti hanno concordato l'eleggibilità alla sperimentazione. Un recensore ha estratto i dati, che sono stati controllati dagli altri utenti e dagli autori le prove "ogni volta possibile. Alcuni dati pubblicati sono stati ottenuti da autori le prove ". L'outcome primario per questa recensione è stata mortalità a 28 giorni. Sono stati identificati 17 studi clinici randomizzati (n = 2138) e 3 quasi-randomizzati studi (n = 246) che avevano accettabile qualità metodologica alla piscina in una meta-analisi. Ventotto giorni di mortalità per i pazienti trattati vs controllo era di 388/1099 (35,3%) vs 400/1039 (38,5%) in studi clinici randomizzati (risk ratio [RR], 0.84; 95% intervallo di confidenza [IC], 0,71-1,00 P = .05; I (2) = 53% entro il modello a effetti casuali) e 28/121 (23.1%) vs 24/125 (19,2%) in quasi-studi randomizzati (RR, 1,05, 95% CI, 0,69 -1,58, p = 0,83). In 12 studi riguardanti prolungata a basse dosi trattamento con corticosteroidi, mortalità a 28 giorni per i pazienti trattati vs controllo è stata 236/629 (37,5%) vs 264/599 (44%) (RR, 0,84, 95% CI, 0,72-0,97; P = .02). Questo trattamento è aumentato di 28 giorni inversione di shock (6 studi, 322/481 [66,9%] vs 276/471 [58,6%]; RR, 1,12, 95% CI, 1,02-1,23, P = 0,02; I (2) = 4%) e ridotta la lunghezza unità di terapia intensiva del soggiorno di 4,49 giorni (8 studi, 95% CI, da -7,04 a -1,94, P <.001; I (2) = 0%) senza aumentare il rischio di sanguinamento gastroduodenale ( 13 studi, 65/800 [8,1%] vs 56/764 [7,3%], p = 0,50; I (2) = 0%), superinfezione (14 studi, 184/998 [18,4%] vs 170/950 [ 17,9%], p = 0,92; I (2) = 8%), o debolezza neuromuscolare (3 studi; 4/407 [1%] vs 7/404 [1,7%], p = 0,58; I (2) = 30%). I corticosteroidi aumentano il rischio di iperglicemia (9 prove; 363/703 [51,6%] vs 308/670 [46%], p <.001; I (2) = 0%) e ipernatremia (3 studi, 127/404 [ 31,4%] vs 77/401 [19,2%], p <.001, I (2) = 0%). CONCLUSIONI: La terapia con corticosteroidi è stata usata in dosi diverse per sepsi e sindromi correlate da oltre 50 anni, senza alcun chiaro beneficio sulla mortalità. Dal 1998, gli studi hanno costantemente utilizzato prolungato con basse dosi di corticosteroidi, e l'analisi di questo sottogruppo suggerisce un effetto benefico farmaco sulla mortalità a breve termine.