Comparison of ring block, dorsal penile nerve block, and topical anesthesia for neonatal circumcision: a randomized controlled trial.

CONTESTO: Le credenze circa la sicurezza e l'efficacia degli anestetici attuali hanno dato luogo a molti neonati di essere circonciso senza il beneficio di anestesia. OBIETTIVO: Per blocco di confronto anello, blocco del nervo dorsale del pene, una miscela topica eutettica di anestetici locali (EMLA), e placebo per uso topico quando viene utilizzato per la circoncisione neonatale. Il placebo rappresentato prassi attuale, senza anestesia per la circoncisione neonatale. DESIGN: Uno studio randomizzato controllato. SETTING: unità prenatali in 2 ospedali di cure terziarie in Edmonton, Alberta. PARTECIPANTI: Un campione consecutivo di 52 sani, a termine, i neonati di sesso maschile, di età compresa 1 a 3 giorni. INTERVENTI: monitoraggio fisiologico e comportamentale, si sono verificati in una serie di prove: di base, l'applicazione del farmaco, la preparazione, la circoncisione, e postcircumcision. Le procedure chirurgiche definite le seguenti 4 fasi della circoncisione: pulizia, la separazione, il morsetto, e fissare fuori. Livello di metaemoglobina stato valutato 6 ore dopo l'intervento chirurgico. Principali misure di esito: frequenza cardiaca, grido, e il livello di metaemoglobina. RISULTATI: I neonati nel gruppo placebo non trattato esposto risposte omogenee che consisteva di aumento prolungato della frequenza cardiaca e acuto grido tutta la circoncisione e seguenti. Due neonati nel gruppo placebo si è ammalato circoncisione seguente (soffocamento e apnea). I 3 gruppi di trattamento tutti avevano la circoncisione significativamente meno pianto e frequenze cardiache più basse durante e dopo rispetto al gruppo non trattato. Il blocco anello era ugualmente efficace in tutte le fasi della circoncisione, mentre il blocco del nervo dorsale del pene e EMLA non erano efficaci durante la separazione del prepuzio e l'incisione. Livelli di metaemoglobina erano più alti nel gruppo EMLA, anche se nessun trattamento neonato richiesto. CONCLUSIONI: La più efficace è il blocco anestetico anello, EMLA è il meno efficace. E 'la nostra raccomandazione di un anestetico deve essere somministrato a neonati prima di sottoporsi circoncisione.