Argatroban anticoagulation in renal dysfunction: a literature analysis.

BACKGROUND / AIMS: argatroban, uno epatica metabolizzato inibitore diretto della trombina, è approvato per l'uso in trombocitopenia indotta da eparina (HIT; diversi paesi) e in pazienti con deficit di antitrombina sottoposti ad emodialisi (Giappone). L'analisi della letteratura finalizzata a determinare gli effetti della funzione renale argatroban sulla farmacocinetica, farmacodinamica, e la sua dose terapeutica HIT e di valutare il dosaggio argatroban e la sicurezza durante la terapia sostitutiva renale (RRT) e negli adulti con disfunzione renale sottoposti a procedure chirurgiche o invasive. METODI: una ricerca bibliografica identificato 34 pubblicazioni (12 studi prospettici, 4 studi retrospettivi, 18 resoconti aneddotici) che, insieme, di cui 644 argatroban pazienti trattati (446 con HIT, 82 con deficit di antitrombina), con vari gradi di funzionalità renale. Dati pertinenti sono stati estratti e riassunti. RISULTATI: In studi di farmacocinetica (40 pazienti, in generale), disfunzione renale esercitato effetti clinicamente significativi poco o niente sui parametri farmacocinetici argatroban. Per la terapia argatroban in HIT, la prova che esisteva uno iniziale di 2 microg / kg / dose min era a volte eccessivo; pazienti con disfunzione epatica, indipendentemente dalla funzione renale, ha richiesto una riduzione del dosaggio iniziale; dosi minori sono state richieste nel combinato epatica e disfunzione renale di disfunzione epatica , e per ogni ml / min 30 diminuzione della clearance della creatinina paziente, la dose terapeutica ridotta a circa 0,1-0,6 microg / kg / min. Argatroban è stato ben tollerato e consentito RRT con poco o senza complicanze trombotiche o emorragiche. Esperienze con argatroban nei pazienti con insufficienza renale sottoposti a procedure oltre RRT sono stati limitati. CONCLUSIONE: la letteratura corrente suggerisce che argatroban è ben tollerata e fornisce adeguata terapia anticoagulante nei pazienti con disfunzione renale o insufficienza, compresi i soggetti con deficit di antitrombina HIT o in cui sono limitate le opzioni anticoagulanti.