Helium vs carbon dioxide gas insufflation with or without saline lavage during laparoscopy.

BACKGROUND: elio è un gas inerte che, se utilizzato per insufflazione durante laparoscopia, può essere seguito dal meno dolore postoperatorio rispetto all'anidride carbonica (CO2) insufflazione, a causa di un effetto più limitato sul pH intraddominale e metabolismo. Saline lavanda ha anche recentemente dimostrato di ridurre il dolore post-operatorio a seguito di chirurgia laparoscopica. Per valutare queste possibilità e per definire meglio la sicurezza clinica di insufflazione elio, abbiamo intrapreso uno studio randomizzato prospettico confrontando insufflazione di CO2 ed elio, con o senza lavaggio salina nei pazienti sottoposti a chirurgia addominale superiore laparoscopica elettiva. METODI: Da gennaio a novembre del 2000, 173 pazienti sottoposti a colecistectomia laparoscopica elettiva o fundoplicatio sono stati randomizzati a sottoporsi a laparoscopia con insufflazione o CO2 o elio. All'interno di ciascun gruppo, i pazienti sono stati ulteriormente randomizzati a sottoporsi lavaggio peritoneale con 2 L di soluzione salina 0,9% al termine della procedura chirurgica. Questo ha dato i seguenti quattro gruppi di pazienti; CO2 (gruppo 1, n = 47), CO2 + lavaggio salina (gruppo 2, n = 43), elio (gruppo 3, n = 43) ed elio + lavaggio salina (gruppo 4, n = 40). I pazienti sono stati accecati da loro randomizzazione, e la valutazione post-operatorio è stato eseguito anche da un investigatore cieco, che ha applicato un sistema di valutazione standardizzato per valutare il dolore post-operatorio. RISULTATI: I gruppi di studio sono stati ben abbinati per età, sesso, peso, Società Americana di Anestesia stato, la durata dell'intervento chirurgico (ASA), e il volume di gas utilizzato, e il 81% dei pazienti sono stati dimessi entro 48 ore. Non ci sono state differenze nell'incidenza di complicanze postoperatorie tra i gruppi di studio, e punteggi del dolore postoperatorio non erano significativamente differenti quando sono stati confrontati tutti e quattro i gruppi. Quando l'elio (gruppi 3 e 4) è stato confrontato con la CO2 (gruppi 1 e 2), senza differenze nella scala del dolore sono stati osservati. Quando nessun lavaggio (gruppi 1 e 3) è stato confrontato con la lavanda (gruppi 2 e 4), meno dolore è stato trovato nel gruppo sottoposto salina lavaggio peritoneale (in media 4 h punteggio del dolore, 5.9 vs 5.2; 24 h punteggio del dolore, 4.8 vs 4.1, p> 0,05). CONCLUSIONI: L'uso di insufflazione di elio per la chirurgia laparoscopica, pur non associato ad alcuna conseguenza avversa significativa, non è stata associata con meno dolore postoperatorio in questa prova. L'uso di soluzione salina lavaggio peritoneale è stata associata con meno dolore nel periodo postoperatorio.