Effects of intensive blood-pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. HOT Study Group.

BACKGROUND: nonostante le cure, spesso vi è una maggiore incidenza di complicanze cardiovascolari nei pazienti con ipertensione rispetto ai soggetti normotesi. Insufficiente riduzione della loro pressione arteriosa è una causa probabile, ma il target ottimale della pressione arteriosa non è noto. L'impatto di acido acetilsalicilico (aspirina) non è mai stato studiato in pazienti con ipertensione. Abbiamo puntato a valutare l'ottimale pressione diastolica di destinazione e il potenziale vantaggio di una bassa dose di acido acetilsalicilico nel trattamento dell'ipertensione. METODI: 18.790 pazienti, provenienti da 26 paesi, di età compresa tra 50-80 anni (media 61,5 anni) con ipertensione e la pressione sanguigna diastolica tra 100 mmHg e 115 mmHg (media 105 mmHg) sono stati assegnati in modo casuale uno della pressione sanguigna diastolica di destinazione. 6.264 pazienti sono stati assegnati a <pressione il target o = 90 mm Hg, 6.264 a <o = 85 mm Hg, e 6.262 a <o = 80 mm Hg. Felodipina è stato somministrato come terapia di base con l'aggiunta di altri agenti, secondo un regime in cinque fasi. Inoltre, 9.399 pazienti sono stati assegnati in modo casuale 75 mg / die di acido acetilsalicilico (Bamycor, Astra) e 9.391 pazienti sono stati assegnati al placebo. RISULTATI: La pressione sanguigna diastolica è stata ridotta del 20,3 mm Hg, il 22,3 mm Hg, e 24,3 mm Hg, nel <o = 90 mm Hg, <o = 85 mm Hg, e <o = 80 mm Hg gruppi, rispettivamente. La più bassa incidenza di eventi cardiovascolari maggiori si è verificato ad una pressione diastolica media realizzati di 82,6 millimetri Hg; il più basso rischio di mortalità cardiovascolare si è verificato a 86,5 millimetri Hg. Ulteriore riduzione di sotto di questi valori di pressione arteriosa era al sicuro. Nei pazienti con diabete mellito c'è stata una riduzione del 51% degli eventi cardiovascolari maggiori in <gruppo target o = 80 mm Hg rispetto ai <gruppo target o = 90 mm Hg (p per trend = 0.005). L'acido acetilsalicilico riduce eventi cardiovascolari maggiori del 15% (p = 0,03) e tutti infarto miocardico del 36% (p = 0,002), senza alcun effetto sulla corsa. C'erano sette sanguina fatali nel gruppo acido acetilsalicilico e otto nel gruppo placebo, e 129 contro 70 sanguinamenti maggiori non fatali nei due gruppi, rispettivamente (p <0,001). INTERPRETAZIONE: Intensivo abbassamento della pressione arteriosa in pazienti con ipertensione arteriosa è stata associata ad una bassa percentuale di eventi cardiovascolari. Lo studio HOT mostra i benefici di abbassare la pressione sanguigna diastolica fino a 82,6 millimetri Hg. L'acido acetilsalicilico ha ridotto significativamente maggiori eventi cardiovascolari con il maggior beneficio osservato in tutti i infarto del miocardio. Non c'era alcun effetto sull'incidenza di ictus o emorragia fatale, ma sanguinamenti maggiori non fatali erano due volte più comune.