Categoria
»
Systematic review
Giornale»Critical care medicine
Year
»
2010
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BACKGROUND:
Recenti studi osservazionali suggeriscono che il sanguinamento da ulcera stress è estremamente raro nei pazienti in terapia intensiva. Inoltre, il rischio di emorragia non possono essere alterati dalla l'uso di acido terapia soppressiva. Early tubo di alimentazione enterale (iniziata entro 48 ore dal ricovero in terapia intensiva) può spiegare questa osservazione. Profilassi dell'ulcera da stress può, tuttavia, aumenta il rischio di polmonite acquisita in ospedale e Clostridia infezione difficile.
OBIETTIVO:
Una revisione sistematica della letteratura per determinare benefici e dei rischi della profilassi dell'ulcera lo stress e l'effetto di moderazione della nutrizione enterale.
FONTI DI DATI:
Medline, Embase, Cochrane Register of Controlled Trials, le citazioni e la revisione dei relativi articoli di primarie e revisione.
SELEZIONE DEGLI STUDI studi randomizzati e controllati che hanno valutato l'associazione tra lo stress profilassi delle ulcere e sanguinamento gastrointestinale. Sono stati inclusi solo gli studi che hanno confrontato uno istamina-2 antagonista del recettore con un placebo.
Estrazione dei dati: I dati sono stati astratte sul disegno dello studio, la dimensione di studio, ambiente di studio, popolazione di pazienti, l'istamina-2 antagonista del recettore e la dose utilizzata, l'incidenza di sanguinamento clinicamente significant gastrointestinale, polmonite acquisita in ospedale, la mortalità, e l'uso della nutrizione enterale .
DATI DI SINTESI:
Diciassette studi (che ha arruolato 1836 pazienti) soddisfacevano i criteri di inclusione. I pazienti hanno ricevuto un'adeguata nutrizione enterale in tre degli studi. Nel complesso, la profilassi dell'ulcera da stress con un istamina-2 antagonista del recettore ha ridotto il rischio di sanguinamento gastrointestinale (odds ratio 0,47, intervallo di confidenza al 95%, 0,29-0,76, p <0,002; I = 44%), tuttavia, l'effetto del trattamento è stata osservata solo nel sottogruppo di pazienti che non avevano ricevuto la nutrizione enterale. In quei pazienti che sono stati alimentati per via enterale, profilassi dell'ulcera da stress non ha alterato il rischio di sanguinamento gastrointestinale (odds ratio 1,26, intervallo di confidenza 95% 0,43-3,7). Complessivi istamina-2 antagonisti del recettore non ha aumentato il rischio di polmonite acquisita in ospedale (odds ratio 1,53; intervallo di confidenza al 95%, 0,89-2,61, p = 0,12; I = 41%), tuttavia, questa complicanza è stata aumentata nel sottogruppo di pazienti che sono stati alimentati per via enterale (odds ratio 2,81, intervallo di confidenza al 95%, 1,20-6,56, p = 0,02; I = 0%). Nel complesso, profilassi dell'ulcera da stress ha avuto alcun effetto sulla mortalità ospedaliera (odds ratio 1,03, intervallo di confidenza al 95%, 0,78-1,37, p = 0,82). La mortalità ospedaliera è stata tuttavia maggiore in questi studi (n = 2) in cui i pazienti sono stati alimentati per via enterale e ha ricevuto una istamina-2 antagonista del recettore (odds ratio 1,89, intervallo di confidenza al 95%, 1,04-3,44, p = .04, I = 0%). Analisi di sensitività e di meta-regressione ha dimostrato alcuna relazione tra l'effetto del trattamento (rischio di sanguinamento gastrointestinale) e la classificazione utilizzata per definire sanguinamento gastrointestinale, il punteggio di qualità Jadad, né l'anno è stato segnalato lo studio.
CONCLUSIONI:
I risultati di questa meta-analisi suggerisce che, in quei pazienti che ricevono nutrizione enterale, profilassi dell'ulcera da stress non può essere richiesto e, anzi, tale terapia può aumentare il rischio di polmonite e di morte. Tuttavia, poiché nessun studio clinico prospettico ha testato l'influenza della nutrizione enterale sul rischio di ulcera prophylaxis lo stress, i nostri risultati dovrebbero essere considerati esplorativo e interpretato con una certa cautela.
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Epistemonikos ID: 44c7a49550d70cb7c66efc647007ecb615ae31f6
First added on: Jun 08, 2012