Transjugular intrahepatic portosystemic shunts: comparison with paracentesis in patients with cirrhosis and refractory ascites: a randomized trial. French Group of Clinicians and a Group of Biologists.

BACKGROUND / AIMS: transgiugulare shunt porto-intraepatici ridurre la pressione portale e in grado di controllare ascite nei pazienti con cirrosi. Abbiamo effettuato uno studio controllato per valutare la procedura per la gestione di ascite refrattaria nei pazienti con cirrosi e di chiarire il suo meccanismo d'azione. METODI: Venticinque pazienti con ascite refrattaria sono stati inclusi nello studio, 13 sono stati randomizzati a shunt e da 12 a paracentesi. Quattro pazienti in ciascun gruppo sono stati di Child-Pugh classe C e gli altri erano classe B. Il follow-up variava 9-34 mesi. Valori emodinamici, fegato e test renale e fattori neuroumorale sono stati misurati prima e a 4 mesi dopo l'iscrizione. RISULTATI: sono stati Shunt inserito con successo in 10 dei 13 pazienti. A 4 mesi, ascite era migliorata in tutti i pazienti di classe B nel gruppo shunt e in nessuno dei pazienti nel gruppo paracentesi (p <0,05); ascite non hanno migliorato in nessuno dei pazienti di classe C in entrambi i gruppi. A 2 anni, il tasso di sopravvivenza generale è stato 29 + / - 13% (media + / - SE) nel gruppo shunt e 56 + / - 17% nel gruppo paracentesi (p <0,05). In classe B pazienti, non vi era alcuna differenza significativa nella mortalità. A 4 mesi, la pressione portale è stato significativamente più basso rispetto a prima lo shunt, mentre i livelli plasmatici di peptide natriuretico atriale erano significativamente più alti e livelli plasmatici di renina e noradrenalina significativamente più bassi. CONCLUSIONI: In questo studio, shunt intraepatici sono stati efficaci per ascite refrattaria nei pazienti con cirrosi. Tuttavia, il tasso di sopravvivenza globale è stata più bassa nei pazienti deviato rispetto a quelli trattati con paracentesi. L'efficacia di shunt intraepatici su ascite è stato osservato solo nei pazienti di classe B. La sopravvivenza non ha migliorato i pazienti in classe B, e una diminuzione dei pazienti in classe C rispetto alla paracentesi. L'efficacia di shunt su ascite potrebbe essere dovuto a fattori che controllano neuroumorale natriuresi e dipendono dalla pressione sinusoidale epatica.