Oral xanthines as maintenance treatment for asthma in children

BACKGROUND: xantine sono stati utilizzati nel trattamento dell'asma come un broncodilatatore, sebbene possano anche avere effetti anti-infiammatori. Il ruolo attuale delle xantine nel trattamento a lungo termine dell'asma infantile ha bisogno di essere rivalutato. OBIETTIVI: Per determinare l'efficacia delle xantine (ad esempio teofillina) nel trattamento di mantenimento dell'asma pediatrico. Metodi di ricerca: una ricerca del Registro Cochrane Airways Group specializzato è stato realizzato con i termini di ricerca predefiniti. Ricerche sono in corso da maggio 2008. CRITERI DI SELEZIONE: studi controllati randomizzati, della durata di almeno quattro settimane a confronto una xantina con placebo, regolare breve durata d'azione beta-agonista (SABA), corticosteroidi per via inalatoria (ICS), cromoglicato (SCG), ketotifene (KET) o antagonisti dei leucotrieni, nei bambini con diagnosi di asma cronica tra i 18 mesi ei 18 anni. Raccolta dati e analisi: Due revisori indipendentemente scelto ogni studio per l'inclusione nella revisione e dei dati estratti. L'outcome primario era la percentuale di giorni senza sintomi. Risultati principali: Trentasei studi (2838 partecipanti) sono stati inclusi. Xantina placebo rispetto a (18 studi): La percentuale di giorni liberi sintomo era più grande con xantina rispetto al placebo (7,97% [95% CI 3.41, 12,53]). ▪ uso di farmaci di salvataggio è stata inferiore con xantina, senza differenze significative nei punteggi dei sintomi o ricoveri. FEV1, PEF e sono stati meglio con xantina. Xantina è stato associato a non specifici effetti collaterali. I dati di score comportamentale sono stati inconcludenti. Xantina contro ICS (quattro studi): riacutizzazioni sono stati meno frequenti con ICS, ma nessuna differenza significativa sulla funzione polmonare è stata osservata. I singoli studi hanno riportato miglioramenti significativi dei sintomi misure a favore di steroidi, e uno studio ha riportato una differenza nel tasso di crescita a favore della xantina. Nessuna differenza è stata osservata per il ritiro di studio o tremore. Xantina è stato associato a mal di testa più frequenti e nausea. Xantina rispetto al regolare SABA (10 studi): Nessuna differenza significativa dei sintomi, farmaci utilizzo salvataggio e spirometria. I singoli studi hanno riportato un miglioramento del PEF con beta-agonisti. Beta-agonisti trattamento ha portato a un minor numero ricoveri e mal di testa. Xantina è stato associato con meno tremore. Xantina rispetto SCG (sei studi): Nessuna differenza significativa i sintomi, le riacutizzazioni e farmaci di salvataggio. Cromoglicato di sodio è stato associato con meno effetti collaterali-gastro-intestinale che xantina. Xantina contro KET (uno studio): Nessun test statistici di significatività tra xantina e ketotifene sono stati segnalati. : Xantina + ICS versus placebo + ICS stessa dose (tre studi): i risultati sono stati in conflitto a causa della clinica / metodologica delle differenze, e non poteva essere aggregati. Xantina + ICS contro ICS + leucotrieni (uno studio): risultati di uno studio parallelo Un piccolo studio non ha misurato l'esito primario dei sintomi, le differenze tra i trattamenti di fine dei valori di trattamento non erano statisticamente significative. Conclusioni degli autori: xantine come prima linea preventer alleviare i sintomi e ridurre il fabbisogno di farmaci di salvataggio nei bambini con asma da lieve a moderata. Quando confrontato con ICS erano meno efficace nel prevenire le riacutizzazioni. Xantine avuto un'efficacia simile come singolo agente di prevenzione rispetto al regolare SABA e SCG. Prove su eventi avversi (effetti negativi) era equivoco: non vi erano prove di un maggiore eventi avversi in generale, ma nessuna prova che ogni AE specifico (compresi gli effetti sul comportamento e l'attenzione) si sono verificati più frequentemente rispetto al placebo. Ci sono prove sufficienti da studi disponibili per rendere conclusioni definitive circa l'efficacia delle xantine come add-on trattamento preventivo a ICS, e non ci sono pubblicati gli studi pediatrici xantine confronto con le alternative in questo ruolo. I nostri dati suggeriscono che xantine sono adatti solo come terapia di prima linea dell'asma prevenzione nei bambini quando ICS non sono disponibili. Pre-processo esposizione ad agenti valutati possono essere predisposti le popolazioni di prova a tollerare il farmaco, e possono avere minacciato accecante. Possono avere un ruolo come terapia aggiuntiva in più asma grave non controllata da ICS, ma sono necessari ulteriori studi per esaminare questo, e per definire il rapporto rischio-beneficio rispetto ad altri agenti.