Effect of low doses of corticosteroids in septic shock patients with or without early acute respiratory distress syndrome.

OBIETTIVO: Abbiamo studiato l'efficacia di basse dosi di corticosteroidi nei pazienti con shock settico, con o senza iniziale sindrome acuta da distress respiratorio (ARDS) mediante l'analisi post hoc di uno studio clinico completato in precedenza. DESIGN: analisi retrospettiva di un placebo-controllato, randomizzato, in doppio cieco di basse dosi di corticosteroidi nello shock settico. SETTING: Diciannove unità di terapia intensiva in Francia. PAZIENTI: Tra i pazienti con shock settico 300 iscritti, abbiamo selezionato quelle che risponda a criteri standard per ARDS al momento dell'inclusione. INTERVENTI: sette giorni di trattamento con 50 mg di idrocortisone ogni 6 ore e 50 microg di 9-alfa-fludrocortisone una volta al giorno. MISURE E RISULTATI PRINCIPALI: C'erano 177 pazienti con ARDS (placebo, n = 92; corticosteroidi, n = 85) tra cui 129 (placebo, n = 67; corticosteroidi, n = 62) non-responder e 48 (placebo, n = 25; corticosteroidi , n = 23) responders. Nei non-responder, ci sono stati 50 decessi (75%) nel gruppo placebo e 33 decessi (53%) nel gruppo steroidi (hazard ratio 0,57, intervallo di confidenza al 95 0,36-0,89%, p = 0,013; rischio relativo 0,71, 95% intervallo di confidenza 0,54-0,94, p = 0,011). Il numero di giorni vivi e fuori il ventilatore è stato del 2,6 + / - 6.6 nel gruppo placebo e 5,7 + / - 8.6 nel gruppo steroidi (p = 0,006). Non vi era alcuna differenza significativa tra i gruppi in responder. Non c'era alcuna differenza significativa tra i gruppi nei due sottogruppi di pazienti senza ARDS. I tassi di eventi avversi è risultata simile nei due gruppi. CONCLUSIONI: L'analisi post-hoc mostra che a 7 giorni di trattamento con basse dosi di corticosteroidi era associato a risultati migliori in fosse settiche non-responder primi shock-associate ARDS, ma non responder e non in pazienti con shock settico senza ARDS.