Hand-assisted or laparoscopic-assisted approach in colorectal surgery: a systematic review and meta-analysis.

BACKGROUND: prove di maggiori benefici di colectomie laparoscopica e laparoscopica-assistita (LAC) rispetto alle procedure aperte in chirurgia gastrointestinale ha continuato ad accumularsi. Con la sua ampia, difficoltà tecniche e le limitazioni di LAC è diventato chiaro. Mano-assistita chirurgia laparoscopica (HALS) è stato introdotto nel tentativo di facilitare la transizione da tecniche aperte procedure minimamente invasive. Proseguendo esiste dibattito su quale approccio è da preferire, Hals o LAC. Diversi studi hanno confrontato queste due tecniche in chirurgia colorettale, ma nessuno studio unico di prove che procedura è superiore. Di conseguenza, una revisione sistematica è stata effettuata confrontando HALS LAC con resezione del colon-retto. METODI: studi eleggibili sono stati identificati da banche dati elettroniche (Medline, Embase Cochrane) e cross-reference di ricerca. La ricerca database, la valutazione della qualità, e l'estrazione dati sono stati eseguite indipendentemente da due revisori. Criteri minimi per risultati inclusione sono stati tempo di lavoro, tasso di conversione, degenza ospedaliera, e la morbilità. Risultati di studi 468 per un totale di 13 studi sono stati selezionati per la revisione completa. Due studi randomizzati e controllati (RCT) e 11 non-RCT, comprendenti 1017 pazienti, hanno incontrato i criteri di inclusione. A causa della possibile eterogeneità clinica due gruppi di procedure sono stati creati: colectomie segmentali e totale (proto) colectomie. Nel gruppo colectomia segmentale differenze significative a favore del gruppo HALS sono stati osservati in tempo di funzionamento (WMD 19 min) e tasso di conversione (o di 0,3 conversioni). Nel totale (proto) gruppo colectomia una differenza significativa in favore del gruppo HALS è stato visto in tempo di funzionamento (WMD 61 min). CONCLUSIONI: Questa revisione sistematica indica che HALS fornisce una colectomia segmentale più efficiente per quanto riguarda il tempo di funzionamento e il tasso di conversione, in particolare rappresentano per la diverticolite. Un significativo vantaggio temporale di funzionamento esiste per HALS totale (proto) colectomia. HALS deve quindi essere considerata una preziosa aggiunta al armamentario laparoscopica per evitare la conversione e accelerare colectomie complicate.