Failure to eradicate vancomycin-resistant enterococci in a university hospital and the cost of barrier precautions.

OBIETTIVO: Per descrivere l'effetto degli interventi di controllo delle infezioni sull'incidenza di enterococchi resistenti alla vancomicina (VRE), l'utilità di colture faringee di sorveglianza per la colonizzazione VRE, e il costo di precauzioni di barriera. DESIGN: La valutazione della presenza di infezioni VRE o colonizzazione, i tassi di utilizzo vancomicina, i risultati delle colture di sorveglianza prima e dopo interventi, e il costo delle precauzioni di barriera maggiori. SETTING: University of Massachusetts Medical Center, un 347-letto terziario-cure ospedaliere insegnamento con otto unità di terapia intensiva, un reparto ustionati, e un trapianto di midollo osseo unit. PARTECIPANTI: I pazienti in terapia intensiva unità e il personale che sono state coinvolte con i pazienti colonizzati o infettati da VRE. METHODS: interventi di controllo delle infezioni comprendevano il posizionamento dei pazienti con VRE in camere private, l'isolamento stretto contatto, coortaggio del paziente e del personale infermieristico, che vieta di condivisione attrezzature, e il monitoraggio del rispetto del criterio di restrizione vancomicina, con il lavaggio delle mani, e della adeguatezza delle pulizia ambientale. Entrambe le culture rettali e della faringe sono stati ottenuti da pazienti all'inizio dello scoppio, e l'utilità delle culture faringee è stata valutata. Il costo di precauzioni di barriera è stata stimata confrontando il costo di guanto e uso abito prima e dopo lo scoppio iniziato. RISULTATI: Gli interventi diminuito il numero di nuovi casi di VRE, ma l'eradicazione totale di VRE non è stato raggiunto. La conformità con la camera di pulizia del protocollo è stata del 91% (141/155 osservazioni). Il lavaggio delle mani seguente interazione con i pazienti che non erano in isolamento è stata del 51%, vs 100% per i pazienti in isolamento. Nel complesso, rispetto lavarsi le mani era del 71% (319/449): 56% (130/231) per i medici e 86% (187/218) per gli infermieri (P <.0001). Il numero medio di dosi di vancomicina dispensed per 1.000 giorni del paziente decreased 145-114 giorni per 1.000 pazienti (P ​​<.001). Rispetto vancomicina uso le linee guida è stata dell'85%. Quarantasei (77%) di 60 tamponi rettali di sorveglianza ha dato enterococchi, rispetto al solo 4 (11%) di 36 colture faringee (P <.0001). Spese di guanti e abiti da solo ha aumentato di oltre 11.000 dollari anno da quando l'epidemia ha iniziato. CONCLUSIONI: attuazione delle varie misure di controllo delle infezioni non sradicare i casi VRE dall'ospedale. Culture rettali erano più utile di colture faringee per la sorveglianza dei VRE. Epidemie VRE controllo può essere costoso.