Tranexamic acid: a review of its use in surgery and other indications.

Acido tranexamico è un derivato sintetico dell'aminoacido lisina, aminoacido che esercita il suo effetto antifibrinolitico il blocco reversibile della lisina siti di legame di molecole di plasminogeno. Somministrato per via endovenosa di acido tranexamico (più comunemente a 10 mg / kg seguita da un'infusione di 1 mg / kg / ora) ha causato una riduzione rispetto al placebo del 29 al 54% delle perdite ematiche post-operatorie in pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca con bypass cardiopolmonare (CPB), con statisticamente una significativa riduzione del fabbisogno trasfusionale in alcuni studi. Acido tranexamico ha efficacia simile a aprotinina 2 x 10 (6) unità inibitori callicreina (KIU) ed era superiore dipiridamolo nella riduzione delle perdite ematiche postoperatorie. Necessità di trasfusioni sono stati ridotti in modo significativo del 43% con acido tranexamico e del 60% con aprotinina in uno studio. La meta-analisi di 60 studi hanno dimostrato l'acido tranexamico e aprotinina, a differenza di epsilon-amminocaproico (EACA) e desmopressina, per ridurre significativamente il numero di pazienti che necessitano di trasfusioni di sangue allogenico dopo chirurgia cardiaca con CPB. L'acido tranexamico è stato associato con una riduzione rispetto al placebo nella mortalità da 5 a 54% in pazienti con sanguinamento gastrointestinale superiore. Meta-analisi ha indicato una riduzione del 40%. Riduzioni del 34 al 57,9% rispetto al placebo o controllo in media la perdita di sangue mestruale, durante la terapia con acido tranexamico in donne affette da menorragia, il farmaco è stato utilizzato anche con buoni risultati in emorragia placentare, emorragia post-partum e la conizzazione del collo dell'utero. L'acido tranexamico ridotto significativamente le perdite di sangue dopo l'intervento chirurgico per via orale in pazienti con emofilia ed è stato efficace come collutorio nei pazienti odontoiatrici in trattamento con anticoagulanti orali. Riduzioni in perdita di sangue sono stati ottenuti anche con l'uso del farmaco in pazienti sottoposti a trapianto di fegato o la chirurgia transuretrale della prostata, ei tassi di risanguinamento si sono ridotti nei pazienti con ifema traumatica. Beneficio clinico è stato segnalato anche con acido tranexamico nei pazienti con edema angioneurotico ereditario. L'acido tranexamico è ben tollerata, nausea e diarrea sono i più comuni eventi avversi. Aumento del rischio di trombosi con il farmaco non è stata dimostrata in studi clinici. CONCLUSIONI: L'acido tranexamico è utile in una vasta gamma di condizioni emorragiche. Il farmaco riduce le perdite ematiche post-operatorie e le esigenze trasfusionali in un certo numero di tipi di intervento chirurgico, con potenziali costi e vantaggi di tollerabilità aprotinina, e sembra ridurre i tassi di mortalità e chirurgia d'urgenza nei pazienti con emorragia gastrointestinale superiore. L'acido tranexamico riduce la perdita di sangue mestruale, ed è una possibile alternativa alla chirurgia in menorragia, ed è stato utilizzato con successo per controllare il sanguinamento durante la gravidanza.