High-frequency oscillation in early acute respiratory distress syndrome.

BACKGROUND: Gli studi precedenti suggeriscono che la ventilazione oscillatoria ad alta frequenza (HFOV) ridotto la mortalità tra gli adulti con la sindrome acuta da distress respiratorio (ARDS) sono stati limitati mediante l'uso di strategie di ventilazione comparatore obsolete e piccole dimensioni del campione. Metodi: In uno studio multicentrico, randomizzato e controllato condotto presso 39 unità di terapia intensiva in cinque paesi, sono stati assegnati in modo casuale gli adulti con nuova insorgenza, ARDS moderata-grave di HFOV mira reclutamento polmonare o di una strategia di ventilazione di controllo mira reclutamento polmonare con l'uso di basse volumi correnti e l'alta pressione positiva di fine espirazione. L'esito primario era il tasso di morte in ospedale per qualsiasi causa. RISULTATI: Su raccomandazione del comitato di sorveglianza dei dati, ci siamo fermati il ​​processo dopo 548 di un'economia pianificata 1200 pazienti erano stati sottoposti a randomizzazione. I due gruppi di studio erano ben bilanciati al basale. Il gruppo ha subito HFOV HFOV per una mediana di 3 giorni (range interquartile, da 2 a 8); inoltre, 34 dei 273 pazienti (12%) nel gruppo di controllo ha ricevuto HFOV per ipossiemia refrattaria. La mortalità ospedaliera è stata del 47% nel gruppo HFOV, rispetto al 35% nel gruppo di controllo (rischio relativo di morte con HFOV, 1,33; 95% intervallo di confidenza, 1,09-1,64; P = 0.005). Questo risultato è stato indipendente di anomalie di base in ossigenazione o compliance respiratoria. I pazienti nel gruppo HFOV ricevuto dosi elevate di midazolam rispetto ai pazienti del gruppo di controllo (199 mg al giorno [interquartile, 100-382] vs 141 mg al giorno [interquartile, 68-240], p <0.001), più pazienti nel gruppo HFOV rispetto al gruppo di controllo ha ricevuto bloccanti neuromuscolari (83% vs 68%, p <0.001). Inoltre, più pazienti nel gruppo HFOV ricevuto farmaci vasoattivi (91% vs. 84%, p = 0,01) e ha ricevuto per un periodo più lungo rispetto ai pazienti del gruppo di controllo (5 giorni vs 3 giorni, p = 0,01) . In conclusione, nei pazienti adulti con ARDS moderata-grave, l'applicazione anticipata di HFOV, rispetto a una strategia di ventilazione a basso volume corrente e alta pressione positiva di fine espirazione, non riduce, e può aumentare la mortalità in ospedale. (Finanziato dal Canadian Institutes of Health Research,. Numeri attuali Controlled Trials, ISRCTN42992782 e ISRCTN87124254 e numeri ClinicalTrials.gov, NCT00474656 e NCT01506401).