Effect of a Housing and Case Management Program on Emergency Department Visits and Hospitalizations Among Chronically Ill Homeless Adults A Randomized Trial

CONTESTO: adulti senza fissa dimora, soprattutto quelli con malattie croniche, sono utenti abituali di servizi medici costosi, soprattutto dipartimento di emergenza e servizi ospedalieri. OBIETTIVO: Per valutare l'efficacia di un programma di gestione dei casi e abitazioni nel ridurre l'uso dei servizi medici d'urgenza tra gli adulti senza fissa dimora con malattie croniche. Progettazione, realizzazione, E PARTECIPANTI: studio randomizzato e controllato condotto in un ospedale di insegnamento pubblico e, ospedale privato senza scopo di lucro a Chicago, Illinois. I partecipanti sono stati 407 assistente sociale-di cui adulti senza fissa dimora con malattie croniche (89% dei referral) da settembre 2003 fino al maggio del 2006, con follow-up fino a dicembre 2007. L'analisi è stata per intention-to-treat. INTERVENTO: alloggi offerti come alloggi di transizione dopo la dimissione ricovero in ospedale, seguito dal posizionamento nel lungo termine alloggi; gestione dei casi offerti in loco presso i siti primari di studio, alloggi di transizione e siti abitativi stabili. I partecipanti hanno ricevuto cure tradizionali di pianificazione di scarico standard da assistenti sociali dell'ospedale. Le principali misure di esito erano i ricoveri, giornate ospedale e vigili visite d'emergenza misurati utilizzando la sorveglianza elettronica, cartelle cliniche, e le interviste. I modelli sono stati aggiustati per le differenze di base a dati demografici, stato di assicurazione, prima ospedalizzazione o la visita al pronto soccorso, l'infezione da virus dell'immunodeficienza umana, attuale uso di alcool o altre droghe, i sintomi di salute mentale, e di altri fattori. RISULTATI: il campione analitico (n = 405 [n = 201 per il gruppo di intervento, n = 204 per il gruppo trattato tradizionalmente]) era del 78% uomini e 78% afro-americano, con una durata mediana di senzatetto di 30 mesi. Dopo 18 mesi, il 73% dei partecipanti aveva almeno 1 ricovero o di visita al pronto soccorso. Rispetto al gruppo di cure tradizionali, il gruppo di intervento ha avuto non aggiustati riduzioni medie annue dello 0,5 ricoveri (intervallo di confidenza del 95% [CI], -1.2 a 0.2), 2.7 meno giorni in ospedale (95% CI, da -5.6 a 0.2) e 1.2 un minor numero di visite al pronto soccorso (95% CI, da -2.4 a 0.03). Regolazione per le covariate al basale, rispetto al gruppo trattato tradizionalmente, il gruppo di intervento ha avuto una riduzione relativa del 29% delle ospedalizzazioni (95% CI, da 10% a 44%), il 29% dei giorni in ospedale (95% CI, 8% al 45 %), e il 24% delle visite al pronto soccorso (95% CI, 3% al 40%). CONCLUSIONE: Dopo la regolazione, che offre alloggi e la gestione dei casi di una popolazione di adulti senza fissa dimora con malattie croniche ha comportato un minor numero di giorni di degenza e le visite al pronto soccorso, rispetto al trattamento convenzionale. PROVA DI ISCRIZIONE: clinicaltrials.gov Identifier: NCT00490581.