Pallidal vs Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation in Parkinson Disease.

BACKGROUND: La stimolazione cerebrale profonda (DBS), della interna globo pallido (GPI) e nucleo subtalamico (STN) è stato segnalato per alleviare sintomi motori e discinesia indotta dalla levodopa in pazienti con malattia avanzata Parkinson (PD). Anche se è stato suggerito che la stimolazione del STN può essere superiore alla stimolazione del GPi, prove comparative sono limitate. OBIETTIVO: Per estendere il nostro studio randomizzato, in confronto pilota cieco della sicurezza e l'efficacia della stimolazione STN e GPi nei pazienti con malattia di Parkinson avanzata. DESIGN: Questo studio rappresenta i risultati combinati dalla nostra pubblicato in precedenza, randomizzato, in cieco, studio pilota a gruppi paralleli e ulteriori pazienti arruolati nel nostro studio di estensione singolo centro. IMPOSTAZIONE: Oregon Health and Science University di Portland.I pazienti Twenty-tre pazienti con PD idiopatica, discinesia indotta dalla levodopa, e le fluttuazioni di risposta sono stati randomizzati a impianto di GPI o STN stimolatori bilaterali. I pazienti ei medici che valutano sono stati accecati al sito di stimolazione. Tutti i pazienti sono stati testati prima dell'intervento durante l'assunzione e non l'assunzione di farmaci e dopo 3, 6 e 12 mesi di DBS. Principali misure di esito: dopo l'intervento, la risposta dei sintomi alla DBS, farmaci, e combinato farmaci e DBS è stata valutata. Venti pazienti (10 nel gruppo GPI e 10 nel gruppo STN) hanno completato 12 mesi di follow-up. RISULTATI: Off-farmaco punteggi motori Disease Rating Scale di Parkinson Unified state migliorate dopo 12 mesi sia di GPI e STN stimolazione (39% vs 48%). Bradicinesia tendeva a migliorare più con STN di stimolazione GPi. Nessun miglioramento in funzione-farmaco è stata osservata in entrambi i gruppi. Dose Levodopa è stata ridotta del 38% nei pazienti con stimolazione STN rispetto al 3% nei pazienti stimolazione GPI (P = .08). Discinesia è stato ridotto di stimolazione sia GPi e STN (89% contro 62%). Complicazioni cognitivi e comportamentali sono stati osservati solo in combinazione con la stimolazione STN. CONCLUSIONE: stimolazione sia del GPi o STN migliora molte caratteristiche del PD avanzato. E 'prematuro escludere GPi come un obiettivo appropriato per DBS nei pazienti con malattia avanzata.