Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus paracentesis plus albumin in patients with refractory ascites who have good hepatic and renal function: a prospective randomized trial

BACKGROUND: intraepatico transgiugulare shunt portosistemico (TIPS) è stato recentemente segnalato per essere efficace nel trattamento di pazienti cirrotici con ascite refrattaria. Tuttavia, l'utilità clinica della TIPS nel sottogruppo di pazienti ascitici refrattaria con buona funzionalità epatica e renale, è incerta. Lo scopo di questo studio è stato quello di confrontare l'efficacia di TIPS a quella di grandi volumi paracentesi in pazienti cirrotici con ascite refrattaria che hanno una buona funzionalità epatica e renale. Metodi: Sessanta pazienti cirrotici con ascite refrattaria che presentavano un punteggio di Child-Pugh di <11, bilirubina sierica di <3 mg / dl e creatinina <1,9 mg / dl sono stati assegnati in modo casuale a TIPS (n = 30) o di grandi volumi paracentesi più di albumina (n = 30). L'endpoint primario era la sopravvivenza. Gli endpoint secondari erano la risposta al trattamento e allo sviluppo di encefalopatia epatica. RISULTATI Le caratteristiche basali erano simili nei due gruppi. Diciassette pazienti trattati con TIPS e 21 trattati con paracentesi sono morti durante il periodo di studio. Le probabilità cumulativa di sopravvivenza a 1 e 2 anni sono stati 80 e il 64% nel gruppo TIPS e 49 e il 35% nel gruppo paracentesi (p <0.005). TIPS era significativamente superiore alla paracentesi nel controllo di ascite (p <0.005). Fallimento del trattamento era più frequente nel gruppo paracentesi, mentre la frequenza di encefalopatia epatica è risultato maggiore nel gruppo TIPS. In conclusione, nei pazienti cirrotici con ascite refrattaria che hanno una buona epatica e renale, TIPS migliora la sopravvivenza e fornisce un migliore controllo di ascite di grandi volumi paracentesi.