A randomized study of ciprofloxacin versus ceftriaxone in the treatment of nursing home-acquired lower respiratory tract infections.

OBIETTIVO: confrontare l'efficacia e la sicurezza di ciprofloxacina e ceftriaxone nei pazienti con casa di cura acquisite in infezioni delle basse vie respiratorie che richiedono l'ospedalizzazione iniziale. DESIGN: prospettico, randomizzato. SETTING: estese le case di cura di cura affiliati a un ospedale universitario. PAZIENTI: Cinquanta pazienti di età 60 anni o più anziani con normale o lievemente alterata funzione renale ricoverati in ospedale per il trattamento di infezioni delle basse vie respiratorie. INTERVENTI: Ventiquattro pazienti hanno ricevuto la terapia iniziale con somministrazione endovenosa di ciprofloxacina, 200 mg ogni 12 ore (19 pazienti) o 400 mg ogni 12 ore (5 pazienti) durante la fase acuta seguita da 750 mg per via orale ogni 12 ore durante la fase di convalescenza. Ventisei pazienti hanno ricevuto una terapia iniziale con ceftriaxone per via endovenosa, 2 g ogni 24 ore durante la fase acuta seguita da 1 g somministrato per via intramuscolare ogni 24 ore durante la fase di convalescenza. La durata totale della terapia era di 14 giorni. MISURE PRINCIPALI esito: Esito positivo è stato definito come risoluzione o netto miglioramento dei segni e sintomi clinici di infezione delle basse vie respiratorie al termine del ciclo di trattamento. RISULTATI: Dodici (50%) della ciprofloxacina trattati e 14 (54%) dei pazienti trattati con ceftriaxone avuto risultati positivi. Aspirazione orofaringea ricorrente è stato il motivo di insuccesso della terapia nella maggior parte dei pazienti refrattari a uno antibiotico. La mortalità durante la terapia è stata dell'8% in ciascun gruppo. Da 21 campioni di espettorato soddisfacenti raccolti, S. pneumoniae è il più comune isolare, seguita da H. influenzae e altri batteri Gram-negativi. Ciprofloxacina terapia è stata ben tollerata, la terapia ceftriaxone è stata interrotta in due pazienti (8%) a causa di reazioni avverse (dolore intramuscolare e febbre da farmaco). CONCLUSIONI: sequenziale per via endovenosa / orale ciprofloxacina sembra di essere il più sicuro ed efficace come sequenziale ceftriaxone per via endovenosa / intramuscolare. Il dosaggio ottimale di ciprofloxacina per via endovenosa in questa popolazione di pazienti sembra essere 400 mg ogni 12 ore, tuttavia, ulteriori studi clinici e di farmacocinetica con questo regime sono garantiti.