Prokinetic drug utility in the treatment of gastroesophageal reflux esophagitis: a systematic review of randomized controlled trials.

BACKGROUND: esofagite causata da malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) in risultati apprezzabili e morbilità onere economico. Nessuna revisione sistematica ha affrontato l'efficacia dei farmaci procinetici nel trattamento della malattia da reflusso gastroesofageo esofagite negli adulti. OBIETTIVO: Per determinare l'utilità di farmaci procinetici nel migliorare i sintomi e le lesioni endoscopiche in pazienti con malattia da reflusso gastroesofageo esofagite. Metodi: Sono stati inclusi studi randomizzati e controllati che hanno confrontato farmaci procinetici con placebo. Una ricerca sistematica ha incluso il Cochrane Controlled Trial Register, MEDLINE, CINAHL, LILACS, EMBASE, una ricerca manuale di libri e riferimenti degli articoli, e il contatto con le aziende farmaceutiche. I revisori hanno valutato la qualità metodologica ed estratto i dati che sono stati combinati con un modello a effetti casuali. RISULTATI: Diciotto articoli soddisfatto i criteri di ammissibilità, di questi, 13 farmaci usati da soli procinetici, 4 testato farmaci procinetici come terapia aggiuntiva nei pazienti trattati con H2 bloccanti dei recettori, e 1 li ha provati nei pazienti trattati con inibitori della pompa protonica. Sette studi hanno valutato il miglioramento clinico solo, 5 affrontato miglioramento endoscopica solo, e 6 riportati entrambi i risultati. Quattro studi non hanno fornito dati adeguati per la messa in comune, 3 dei 4 risultati riportati che suggerivano beneficio sintomatico con farmaci procinetici. Nove studi (379 pazienti) che hanno fornito i dati richiesti suggerito una maggiore incidenza di miglioramento clinico con farmaci procinetici rispetto al placebo (rischio relativo [RR] 1.70, intervallo di confidenza al 95% [CI] 1,37-2,12, p = 0.47 eterogeneità, I (2 ) = 0%). Il miglioramento clinico si è verificato in 53 su 175 pazienti (30%) del gruppo di controllo, applicando il rischio relativo di 1,70 e l'intervallo di confidenza associato suggerisce che gli aumenti assoluti nei pazienti migliorati può variare dal 18% al 41% (numero necessario da trattare circa 3 a 6). Il miglioramento è stato simile in 4 studi in cui è stato aggiunto l'agente procinetico di un farmaco anti secretoria. La trama imbuto, tuttavia, suggerisce la possibilità di bias di pubblicazione. Undici studi (887 pazienti) hanno suggerito una maggiore probabilità di miglioramento endoscopica o esofagite guarigione con farmaci procinetici (RR 1.26, 95% CI 1,03-1,53), ma con una significativa eterogeneità (eterogeneità p = .05, I (2) = 46,2%) che non siamo riusciti a spiegare con una ipotesi a priori. Quando abbiamo valutato la guarigione endoscopica come il risultato principale è stata osservata una tendenza verso risultati migliori nel gruppo di trattamento, anche con l'eterogeneità inspiegabile (RR 1.36, IC 95% 0,97-1,89, I (2) = 61%). CONCLUSIONI: Studi randomizzati controllati fornire moderata qualità prove che i farmaci procinetici migliorare i sintomi nei pazienti con esofagite da reflusso e di bassa qualità delle prove che hanno un impatto sulla guarigione endoscopica.