Dual Anti-platelet Therapy After Coronary Artery Bypass Grafting: Is There Any Benefit? A Systematic Review and Meta-Analysis.

BACKGROUND: La terapia anti-piastrinica è una componente importante della terapia medica dopo bypass coronarico (CABG). Mentre la somministrazione di aspirina è una indicazione di Classe I, dopo CABG, il beneficio di clopidogrel concomitante è una questione controversa. METODI: Abbiamo cercato Ovid MEDLINE, Cochrane, Scopus, EMBASE e di studi randomizzati di controllo e studi osservazionali confronto aspirina ± placebo di aspirina + clopidogrel dopo CABG. RISULTATI: Undici articoli (cinque studi randomizzati e controllati e sei studi osservazionali) tra 25.728 pazienti soddisfacevano i criteri di inclusione. All'inizio vena safena trapianto occlusione è stata ridotta con l'uso della doppia terapia antiaggregante (risk ratio (RR) = 0.59, 95% CI 0,43-0,82, p = 0,02). In ospedale o mortalità a 30 giorni è stata inferiore con aspirina + clopidogrel (0,8%) rispetto alla sola aspirina (1,9%) (p <0,0001), mentre il rischio di angina o infarto miocardico perioperatorio era comparabile (RR = 0.60, 95% CI 0,31-1,14, p = 0,12). I pazienti trattati con aspirina + clopidogrel ha dimostrato una tendenza verso una maggiore incidenza di episodi di sanguinamento rispetto ai pazienti trattati con la sola aspirina (RR = 1.17, 95% CI 1,00-1,37, p = 0,05). In un'analisi aggregata di studi sui CABG off-pump rispetto alla sola aspirina, doppia terapia anti-piastrinica riduce il rischio di infarto miocardico perioperatorio e safena trapianto occlusione del 68% (47% al 71%) e 55% (2% a 79 %) rispettivamente. CONCLUSIONE: la doppia terapia antiaggregante dopo CABG migliorato precoce vena safena trapianto pervietà, ma può aumentare il rischio di sanguinamento. L'uso della doppia terapia anti-piastrinica sembra essere più vantaggioso in pazienti sottoposti a CABG off-pump. Studi randomizzati prospettici sono necessari per determinare se questo effetto benefico della terapia duale si ottiene anche in pazienti sottoposti a CABG pompa.