A systematic review of lidocaine-prilocaine cream (EMLA) in the treatment of acute pain in neonates.

OBIETTIVO: neonati regolarmente sottoposti a procedure dolorose cutanee come parte del loro cure mediche. La lidocaina-prilocaina crema al 5% (EMLA) è un anestetico locale che possono essere utili per diminuire il dolore da queste procedure. EMLA viene normalmente utilizzato nei bambini e negli adulti. C'è apprensione sostanziale sul suo uso in neonati a causa delle preoccupazioni che può causare metaemoglobinemia. L'obiettivo di questa revisione è stato quello di determinare l'efficacia e la sicurezza di EMLA come analgesico per il trattamento del dolore procedurale nei neonati e fornire raccomandazioni evidence-based per la pratica clinica. METODI: le tecniche di revisione sistematica sono stati utilizzati. Gli studi sono stati identificati utilizzando le ricerche manuali e computer-aided (Medline, EMBASE, Reference Update, file personali, atti di conferenze scientifiche). Comportamentali (per esempio, l'azione del viso, piangendo) e fisiologico (ad esempio, frequenza cardiaca, saturazione di ossigeno, pressione arteriosa, frequenza respiratoria) dati sugli esiti di studi prospettici randomizzati controllati e studi controllati randomizzati in neonati a termine e pretermine sono state accettate per l'inclusione di stabilire efficacia di EMLA. Il rischio di metaemoglobinemia (definita come concentrazione metaemoglobina> 5% e che richiedono un intervento medico) è stato stimato da tutti gli studi prospettici. RISULTATI: Undici studi di efficacia di EMLA sono stati inclusi nell'analisi. Infant età gestazionale al momento della consegna variava da 26 settimane a pieno termine. Due studi hanno incluso i dati di entrambi i neonati e nei bambini più grandi. Le procedure che seguono sono state studiate: la circoncisione (n = 3), tallone pungidito (n = 4), venipuntura (n = 1), iniezione in vena e puntura arteriosa (n = 1), la puntura lombare (n = 1), e percutanea del catetere venoso placement (n = 1). Nove studi sono stati randomizzati e controllati. La dimensione totale del campione per ogni studio variava da 13 a 110 neonati. La dose di EMLA utilizzata era di 0,5 g di 2 g in 9 studi, e non è stato specificato negli altri. La durata di applicazione variava da 10 minuti a 3 ore. I tre studi che hanno indagato l'efficacia di EMLA per diminuire il dolore della circoncisione utilizzato un disegno randomizzato e controllato. Tutti loro hanno dimostrato una riduzione del tempo a piangere durante la procedura nei bambini del gruppo EMLA confrontati con i bambini nel gruppo di controllo. Smorfie del viso, valutata in due studi, è risultata significativamente più bassa nel gruppo EMLA. Utilizzando tecniche di meta-analisi, i dati della frequenza cardiaca risultati per due studi sono stati riassunti. Aumento della frequenza cardiaca rispetto ai valori basali erano da 12 a 27 battiti al minuto meno per il gruppo EMLA rispetto al gruppo placebo durante le varie fasi della procedura chirurgica. Tre studi che hanno indagato il dolore dal tallone lancing erano studi randomizzati controllati, l'altro era uno studio randomizzato controllato. Nessuno ha dimostrato un vantaggio significativo di EMLA per qualsiasi dell'esito misure utilizzate per valutare il dolore (ad esempio, i punteggi comportamentali del dolore, pianto infantile, frequenza cardiaca, pressione arteriosa, frequenza respiratoria, i parametri di ossigenazione). Uno studio randomizzato e controllato del dolore da venipuntura ha dimostrato che i bambini trattati con EMLA hanno frequenza cardiaca significativamente più bassi e la durata grido rispetto ai neonati trattati con placebo. In uno studio non randomizzato, un punteggio del dolore significativamente più bassa di comportamento è stato osservato per i neonati trattati con EMLA rispetto al gruppo di controllo. Frequenza cardiaca infantile, tuttavia, non differiva tra i gruppi. In uno studio randomizzato e controllato di dolore dal posizionamento percutaneo del catetere venoso, EMLA ha determinato un aumento significativamente più bassa della frequenza cardiaca e frequenza respiratoria. Punteggi del dolore comportamentali erano significativamente più bassi durante la puntura arteriosa in uno studio non randomizzato controllato. EMLA non ha ridotto le modificazioni fisiologiche o punteggi comportamentali del dolore in uno studio randomizzato e controllato in bambini sottoposti a puntura lombare. Meta-analisi tecniche hanno rivelato che le concentrazioni di metaemoglobina non differiva tra i EMLA-trattati con placebo neonati (media ponderata di