The role of magnetic resonance imaging in the identification of suspected acoustic neuroma: a systematic review of clinical and cost effectiveness and natural history.

OBIETTIVO (S): Per valutare l'efficacia clinica e di costo-efficacia di una serie di strategie diagnostiche per lo studio i pazienti con perdita uditiva unilaterale e / o tinnito, al fine di confermare o eliminare una diagnosi di neuroma acustico, e di descrivere il naturale storia di neuroma acustico. FONTI DI DATI: le principali banche dati elettroniche sono state perquisite da gennaio 1980 a agosto 2008. Metodi d'esame: studi selezionati sono stati valutati e sottoposti a estrazione dei dati e valutazione della qualità utilizzando metodi standard. RISULTATI: studi che hanno confrontato la risposta uditiva del tronco encefalico (ABR) con risonanza magnetica (RM) erano molto eterogenee. ABR ha una sensibilità elevata rispetto a RM per neurinomi del nervo acustico superiore a 1 cm di dimensioni, ma non per i piccoli neurinomi del nervo. La sensibilità di T2-pesata (T2W) e T2-star-ponderata (T2 * W) strategie di imaging rispetto gadolinio-enhanced T1-pesata (GdT1W) RM (gold standard) erano alte e relativamente omogenea. La specificità di T2w e T2 * studi O variava dal 90% al 100% e dal 86% al 99% rispettivamente. La revisione del rapporto costo-efficacia hanno dimostrato che GdT1W RM immediatamente o in combinazione con ABR sembra essere più conveniente rispetto dei tradizionali protocolli; ABR/GdT1W protocolli di imaging RM erano più conveniente rispetto che porta direttamente al GdT1W RM. Non-contrast-enhanced RM è stato trovato per essere un test più conveniente per neuroma acustico di GdT1W RM. L'incidenza di neuroma acustico è aumentato negli ultimi 30 anni, con l'età mediana alla diagnosi rimane a 55 anni. La maggior parte dei pazienti si presentano con sintomi insidiosi di compromissione della funzionalità uditiva unilaterale, tinnito e / o vertigini. Il modello e il tasso di crescita di neuroma acustico sono molto variabili e al momento imprevedibili. Almeno il 50% dei tumori non crescono, almeno per alcuni anni dopo la diagnosi. Alcuni studi hanno trovato grande dimensione iniziale di essere un fattore determinante della crescita in seguito, con l'opposto anche stati segnalati. Il tasso di crescita medio di tutti i tumori varia tra 1 e 2 mm / anno, con una velocità di 2-4 mm / anno solo quelli che crescono, tuttavia, vi sono casi di regressione significativa (5%) o eccezionale crescita (che può superare i 18 mm / anno). CONCLUSIONI: La maggior parte dei dati presi in esame era mal segnalato e vi è quindi un rischio intrinseco di bias. Dato il recente miglioramento della risoluzione e riduzione dei costi della RM, ABR non può più essere considerato appropriato come test primario utilizzato per schermo per neuroma acustico. T2w o sequenze T2 * W consentire la valutazione accurata della VIII e VII nervi cranici entro l'angolo cerebellare e condotto uditivo interno, nonché la valutazione della coclea e del labirinto, e l'inclusione delle sequenze GdT1W è improbabile che contribuire con informazioni che possano modificare la gestione del paziente in lo screening della popolazione. La qualità della catena di imaging e l'esperienza del radiologo di riferimento sono i fattori chiave che determinano l'efficacia di un non-contrasto strategia di screening. Basa su un costo-efficacia modello sviluppato per riflettere la pratica Regno Unito è stato concluso che un algoritmo diagnostico che distribuisce senza mezzo di contrasto RM come una schermata iniziale di imaging nelle indagini di neuroma acustico è meno costosa e probabilmente più efficace il contrasto disponibili RM.