Pocket hematoma after pacemaker or implantable cardioverter defibrillator surgery: influence of patient morbidity, operation strategy, and perioperative antiplatelet/anticoagulation therapy.

OBIETTIVI DI STUDIO:

Pocket ematoma è una complicanza comune dopo pacemaker o un defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD) l'impianto. Quindi, abbiamo studiato l'influenza della comorbidità del paziente, la strategia di impianto, esperienza dell'operatore, la terapia antiaggregante, la terapia anticoagulante e sul tasso di ematoma.

DESIGN:

Tra il 1990 e il 2002, per un totale di 3.164 dispositivi (pacemaker pettorali, 2.792; ICD, 372) sono stati impiantati nel nostro istituto. I predittori di insorgenza dell'ematoma sono state determinate in modo prospettico e sono stati analizzati mediante analisi di regressione multivariata. Esperienza dell'operatore è stata classificata dal numero singolo impianto, come segue: bassa, <50; medio da 50 a 100, e alta,> 100.

RISULTATI:

L'incidenza di ematoma tasca era del 4,9%, con conseguente ospedalizzazione prolungata nel 2,0% di tutti i pazienti. Reintervento per l'ematoma è stato richiesto in tasca 1,0% dei pazienti. Alte dosi di eparinizzazione (hazard ratio [HR], 4.2), combinato acido acetilsalicilico (ASA) / trattamento tienopiridina dopo stenting coronarico (HR, 5.2), e l'esperienza dell'operatore basso (HR, 1.6) sono risultati indipendentemente predittivi di sviluppo dell'ematoma. La terapia con ASA da solo non ha aumentato il tasso di ematoma rispetto ai pazienti che avevano ricevuto terapia antiaggregante o anticoagulante (3,1% vs 2,5%, rispettivamente; differenza non significativa). Nei pazienti con fibrillazione atriale non valvolare, post-operatoria ad alte dosi eparinizzazione notevolmente aumentato il tasso di ematoma (10,7% vs 2,9%, rispettivamente, p <0,001) senza ridurre il tasso di embolia arteriosa entro il primo mese dopo l'impianto (0,18% vs 0,21%, rispettivamente, differenza non significativa). Il tasso di infezione (0,28% entro 3 mesi dopo l'impianto) non è stata influenzata dalla presenza di ematoma tasca.

CONCLUSIONI:

L'uso di alte dosi di eparinizzazione e combinato ASA / tienopiridina trattamento sono altamente predittivi per l'insorgenza di sanguinamento intraoperatorio ed ematoma tasca nei pazienti che hanno subito pacemaker e chirurgia ICD. Proponiamo raccomandazioni per la gestione della terapia antiaggregante ed anticoagulante in pazienti sottoposti a questi interventi.