Revisiting the effectiveness of interventions to decrease surgical site infections in colorectal surgery: A Bayesian perspective.

OBIETTIVO: Per valutare gli elementi di prova per gli interventi per ridurre le infezioni del sito chirurgico (SSI) in operazioni colorettali utilizzando bayesiano meta-analisi. BACKGROUND: interventi diversi da adeguata somministrazione di profilassi antibiotica per prevenire SSI non sono stati adottati ampiamente, in parte a causa della mancanza di raccomandazioni per questi interventi basati su tradizionali metanalisi. Metodi bayesiani possono fornire probabilità di determinate soglie di prestazioni, che possono essere più utili a guidare il processo decisionale clinico. Abbiamo ipotizzato che i metodi della meta-analisi bayesiana completerebbero il interpretazione delle analisi tradizionali per quanto riguarda l'efficacia degli interventi per ridurre SSI. METODI: Abbiamo condotto una ricerca sistematica del database Cochrane per le recensioni di interventi per ridurre le SSI dopo chirurgia colorettale diversa profilassi antibiotica. Meta-analisi tradizionali e bayesiani sono state eseguite utilizzando RevMan (Nordic Cochrane Center, Copenhagen, Danimarca) e WinBUGS (MRC Biostatistica Unità, Cambridge, UK). Probabilità a posteriori bayesiana di alcun beneficio, definito come un rischio relativo di <1, sono stati calcolati utilizzando probabilità a priori scettici, neutrali, ed entusiasti. Le probabilità sono stati calcolati che gli interventi sono diminuite le SSI da ≥10% e ≥20% utilizzando distribuzioni di probabilità a priori neutri. Un totale di 9 recensioni Cochrane soddisfatti i criteri di ricerca. Utilizzando metodi meta-analisi tradizionali, solo la chirurgia colorettale laparoscopica ha comportato una significativa riduzione SSI e una raccomandazione per l'uso dell'intervento. Usando l'analisi bayesiana, numerosi interventi che non si traducono in "significative" diminuzione della SSI con metodi analitici tradizionali avevano una probabilità> 85% di beneficio. Inoltre, non uso di 2 interventi (preparazione intestinale meccanica e tende adesivi) aveva una elevata probabilità di diminuire SSI rispetto al loro uso. CONCLUSIONE: probabilità bayesiana e stime tradizionali puntuali di effetto del trattamento producono informazioni simili in termini di potenziale efficacia. Bayesiana meta-analisi, tuttavia, fornisce informazioni complementari sulla probabilità di una grande entità dell'effetto. L'impatto clinico di utilizzare metodi bayesiani per informare le decisioni su quali interventi per institute prime o che interventi di combinare richiede ulteriori approfondimenti.