Temporal hemodynamic effects of permissive hypercapnia associated with ideal PEEP in ARDS.

L'uso combinato di permissiva elevati livelli di PEEP (PEEP (IDEAL)) ipercapnia (PHY) ed è stato recentemente indicato come parte di un approccio di-protezione-polmonare (LPA), nella sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS). Tuttavia, l'effetto netto emodinamico prodotto da questa associazione non è nota. Abbiamo analizzato gli effetti emodinamici temporali di questa strategia combinata in 48 pazienti (età media 34 + / - 13 anni) con ARDS, concentrandosi sul suo immediato (dopo 1 ora), precoce (prima 36 h) e tardiva (seconda-settima d ) conseguenze. Venticinque pazienti sono stati sottoposti a LPA - con l'uso combinato di ipercapnia permissiva (PHY), VT <6 ml / kg, di distensione pressioni superiori PEEP <20 cm H2O e PEEP 2 cm H2O al di sopra del punto di flesso inferiore sulla statica inspiratorio curva PV (P (FLEX)) - e 23 pazienti di controllo sono stati sottoposti a ventilazione meccanica convenzionale. LPA è stata iniziata contemporaneamente, causando un immediato aumento della frequenza cardiaca (p = 0.0002), portata cardiaca (p = 0,0002), di ossigeno (DO2l, p = 0,0003), e venoso misto Po2 (p = 0,0006), con una mantenuto consumo di ossigeno sistemica (p = 0,52). La pressione arteriosa polmonare media sensibilmente più elevata (media di incremento 8,8 millimetri Hg, p <0.0001), ma la resistenza vascolare polmonare non ha cambiato (p = 0.32). Cardiac pressioni di riempimento è aumentato (p <0,001) e la resistenza vascolare sistemica caddero (p = 0,003). Tutte queste modifiche erano progressivamente attenuato nel corso del primo 36 h, pur persistendo ipercapnia. Plasma lattato ha subito un decremento progressivo lungo il primo periodo in LPA, ma non nel gruppo di controllo (p <0,0001). Nessun conseguenze emodinamiche della LPA sono stati notati nel tardo periodo e la funzione renale è stata preservata. L'analisi multivariata ha suggerito che questi effetti iperdinamica acuti erano legati ad acidosi respiratoria, senza effetti depressivi attribuiti ad alti livelli di PEEP. Al contrario, pressioni di plateau alti sono stati associati con depressione cardiovascolare. Quindi, fintanto che vengono applicate in concomitanza sufficientemente basse pressioni di distensione, l'improvvisa installazione di PHY più PEEP (IDEAL) induce uno stato iperdinamico transitoria e ipertensione polmonare senza conseguenze dannose a questa popolazione giovane ARDS.