Sentinel node biopsy in melanoma using technetium-99m rhenium colloid: the London experience.

Metastasi linfonodali in pazienti con melanoma identificare una riduzione di sopravvivenza del 50%, ma elettiva dissezione linfonodale (ELND) non è stato dimostrato chiaramente di migliorare la sopravvivenza. Morton tecnica di biopsia del linfonodo sentinella, mediante linfoscintigrafia preoperatoria e intraoperatoria colorante blu, affronta con eleganza la controversia relativa ELND. Biopsia del linfonodo sentinella ha dimostrato di mettere in scena il paziente con precisione perché metastasi da melanoma una progressione ordinata dal linfonodo sentinella al resto del bacino. Cinquantasei pazienti consecutivi con American Comitato misto per il cancro della fase 1b o 2 melanoma visto al London Health Sciences Centro tra luglio 1998 e gennaio 2000 sono stati arruolati in modo prospettico a subire biopsia del linfonodo sentinella. Linfoscintigrafia preoperatoria è stato condotto nel reparto di medicina nucleare. Un totale di 10 a 15 MBq (0,27-0,41 mCi) di tecnezio 99m (99mTc) renio colloide o filtrata zolfo colloidale venne iniettata per via intradermica intorno alla cicatrice biopsia. Le immagini sono state ottenute per localizzare tutti i bacini drenanti nodali. La posizione del linfonodo sentinella è stata marcata sulla pelle. Il paziente è stato portato in sala operatoria e anestetizzato. Isosulfan colorante blu è stata iniettata per via intradermica intorno alla cicatrice biopsia. Un portatile sonda gamma è stato utilizzato durante l'intervento come una guida per il primo nodo drenante. Blue-macchiati canali linfatici aiutato nella dissezione. Nodo sentinella localizzazione ha avuto successo in 55 di 56 pazienti, per un tasso di successo globale del 98%. Linfoscintigrafia preoperatoria identificato un linfonodo sentinella in una posizione imprevedibile nel 32% dei pazienti. In media, 2.3 linfonodi sentinella per paziente sono stati individuati la scansione iniziale, e 2,2 linfonodi sentinella per paziente sono stati recuperati durante l'intervento chirurgico. Sia renio 99mTc e filtrata zolfo colloidale ha mostrato sostanziali differenze di captazione del tracciante e la ritenzione nel linfonodo sentinella. Dodici pazienti hanno avuto un nodo sentinella positivo all'esame istologico di routine, e 11 pazienti sono stati successivamente sottoposti a linfoadenectomia completamento. Lo spessore medio del melanoma primario in 12 pazienti con linfonodo sentinella positivo era di 3,7 mm rispetto a uno spessore medio di 1,8 mm tumore nei restanti 41 pazienti con biopsie negative (p = 0,0003). Due pazienti hanno manifestato recidiva in un bacino regionale dopo il negativo valutazione patologica del linfonodo sentinella. Trascrizione inversa-reazione a catena della polimerasi analisi di entrambi questi pazienti è stato positivo. Due pazienti sono vivi con malattia metastatica e 54 pazienti sono vivi senza malattia, con un follow-up di 1 anno (range 2-24 mesi). Le complicazioni si è verificato a una velocità notevolmente più elevato (45%) dopo il completamento linfoadenectomia che dopo biopsia del linfonodo sentinella solo (9%). Biopsia del linfonodo sentinella è una tecnica fattibile con un'alta percentuale di successo (98%), ma richiede un approccio multidisciplinare. Questo studio convalida l'utilità clinica di renio 99mTc colloide per linfoscintigrafia.