"Floppy" Nissen vs. Toupet laparoscopic fundoplication: quality of life assessment in a 5-year follow-up (part 2).

CONTESTO E OBIETTIVI DI STUDIO: Qualità della vita come una variabile risultato è diventata una misura importante nella ricerca clinica. Questo studio è la seconda parte di una valutazione prospettica della qualità dei risultati vita, in un 5 anni di follow-up di pazienti sottoposti a laparoscopica fundoplication Nissen o Toupet fundoplicatio. I dati provenienti da un 1 anno di follow-up sono stati precedentemente pubblicati (parte I). PAZIENTI E METODI: Usando la qualità gastrointestinale della vita Index (GIQLI), la qualità dei dati di vita di 169 pazienti consecutivi che avevano subito un fundoplication Nissen laparoscopica (LNF; n = 104) o un fundoplication Toupet laparoscopica (LTF; n = 65) , sono stati valutati 3 anni e 5 anni dopo l'intervento. Sei pazienti fuori del gruppo iniziale di studio (n = 175), di cui tre di ogni gruppo, sono stati esclusi dall'analisi principale perché avevano subito laparoscopica ri-fundoplication durante il 1 anno di follow-up. I dati provenienti da pazienti con la chirurgia di ripetizione sono stati analizzati separatamente. Oltre alla gestione del GIQLI, abbiamo valutato la soddisfazione del paziente con la chirurgia, possibili effetti collaterali chirurgica o sintomi correlati alla malattia ricorrenti, l'uso di farmaci antireflusso, e anche interventi chirurgici in relazione alla prima chirurgia antireflusso. In quei pazienti, che erano disposti (n = 111), abbiamo anche effettuato manometria esofagea e il monitoraggio del pH 24 ore su 5 anni dopo l'intervento. RISULTATI: a 3 anni e 5 anni dopo l'intervento, l'analisi della qualità dei dati di vita hanno mostrato che il punteggio GIQLI rimasto stabile in confronto con i dati di follow-up di 1 anno, con i punteggi medi di 121 +/- 8.7 punti in LNF- gruppo e 119,8 +/- 9 punti nel LTF-gruppo, a 5 anni dopo l'intervento chirurgico. Laparoscopica ri-fundoplication stato necessario in quattro pazienti a causa di un "slittamento" Nissen (gruppo LNF n = 1) o sintomi ricorrenti (gruppo LTF, n = 3). In due pazienti nel gruppo ernia LTF di un'incisione trequarti è stato trovato. Nessun paziente soffriva di gravi effetti collaterali chirurgici. La soddisfazione del paziente con l'intervento è stato valutato come "eccellente" o "buona" in 97,9% dei pazienti. Non ci sono state differenze significative tra i gruppi relativi a tali dati. I risultati di manometria esofagea e monitoraggio del pH 24 ore sono rimaste stabili e hanno mostrato valori normali in tutti, ma due pazienti (nel gruppo LTF), che soffriva di sintomi lievi e infrequenti di bruciore di stomaco ricorrente senza segni endoscopici di esofagite. Il risultato in pazienti sottoposti a laparoscopica ri-fundoplication è paragonabile ai risultati di quelli con un primo intervento di successo. CONCLUSIONI: Sia Nissen e Toupet fundoplicatio laparoscopica può migliorare significativamente la qualità di vita dei pazienti durante i 5 anni successivi all'intervento chirurgico. Qualità dei punteggi di vita per entrambi i gruppi chirurgici erano quasi uguali e gli esiti postoperatori erano paragonabili ai valori nei controlli sani. La soddisfazione del paziente con il trattamento chirurgico è stato molto elevato, anche se la chirurgia laparoscopica ripetere era necessario in alcuni casi. I pazienti che hanno avuto una procedura di ripetizione sperimentato risultati quasi identici.