Comparison of cold versus warm cardioplegia. Crystalloid antegrade or retrograde blood?

BACKGROUND: Per valutare l'efficacia di cardioplegia calda contro freddo e anterograda vs retrograda, 163 pazienti sono stati randomizzati in sequenza in tre gruppi e sottoposti a bypass coronarico isolato (media, 4 innesti / pazienti) in sequenza alternata. METODI E RISULTATI: I profili demografici erano identici. Cardioplegia cristalloidi freddo (gruppo 1) è stata consegnata attraverso la radice aortica in modo intermittente. Retrogrado calda (gruppo 2) è stato iniziato con anterograda alta soluzione di potassio fino al cuore fermato. Si è continuato con perfusione retrograda seno coronarico, 100 mL / min di sangue caldo. Freddo sangue cardioplegia retrograda (4:1) (gruppo 3), è stato avviato retrograda e anterograda continua attraverso il seno coronarico. La temperatura è stata mantenuta a cuore 10 gradi a 15 gradi C. I pazienti sono stati valutati durante l'intervento e dopo l'intervento per la (1) tachicardia sopraventricolare, (2) le modifiche ECG, (3), lattato deidrogenasi e CPK totale e isoenzima (MB) studi, e (4 studi emodinamici) nel reparto di terapia intensiva. Caldi e freddi pazienti retrograde retrogrado era campionamento dell'aorta ascendente (anterograda) e il seno coronarico (retrograda) misurazione del pH, A-VO2 differenze, e CK perdita enzima. RISULTATI: L'incidenza di tachicardia sopraventricolare è stata del 29% nel gruppo 2, il 22% nel gruppo 1, il 18% nel gruppo 3, non significativo (NS). Isoenzima CPK MB frazione ha mostrato livelli identici (NS). Il cuore caldo consumato 1,3-1,6 mL O2/100 flusso mL, mentre il gruppo 3 ha mostrato freddo 0,5-0,6 mL O2/100 flusso mL (P <.001). Cristalloidi cardioplegia fredda (gruppo 1) era simile al gruppo 3 (0,3 mL O2/100 mL). Tutti e tre i gruppi erano simili emodinamicamente (gittata cardiaca, indice cardiaco, ictus indice ventricolare sinistra lavoro). Due di 163 pazienti sono morti nel gruppo 2. Quattro corsa sostenuta, tre nel gruppo 2, uno con esito fatale. CONCLUSIONI: continua cardioplegia calda (gruppo 2) non ha fornito una migliore protezione del miocardio, nonostante che nessuno CK-MB perdita isoenzima è stata dimostrata durante l'intervento. Intermittente cristalloidi cardioplegia fredda e retrograda fredda disponibile un campo operatorio più chiara e il cuore immobile. Finché O2 è stato adeguato approvvigionamento, in cross-clamp 90 minuti di tempo, cardioplegia cristalloidi freddo e freddo il sangue cardioplegia retrograda è sicuro in condizioni di ipotermia, mentre cardioplegia calda tecnica richiede un continuo ininterrotto con l'apporto di ossigeno.