The effectiveness and cost-effectiveness of cochlear implants for severe to profound deafness in children and adults: a systematic review and economic model.

OBIETTIVI: Per indagare se è clinicamente efficace e conveniente per fornire (i) un impianto cocleare per gravi unilaterale di persone profondamente deaf (utilizzando o non utilizzo di apparecchi acustici), e (ii) un impianto cocleare bilaterale per severamente profondamente deaf persone con un singolo impianto cocleare (unilaterale o unilaterale, più apparecchi acustici). FONTI DI DATI: Principali banche dati elettroniche [MEDLINE, EMBASE, Cochrane Database of Systematic Reviews, CENTRALE, NHS EED, DARE; HTA (NHS-CRD); EconLit, National Research Register; e ClinicalTrials.gov] cercato nel mese di ottobre 2006, Ultimo aggiornamento luglio 2007 . Rivedere i metodi: Una revisione sistematica della letteratura è stata effettuata secondo metodi standard. Una transizione di stato (Markov) modello della cura principale percorsi persone deaf potrebbero seguire e le principali complicanze e dei fallimenti del dispositivo è stato sviluppato. RISULTATI: La revisione dell'efficacia clinica esterna comprendeva 33 carte, di cui solo due erano RCT. Hanno usato 62 misure di outcome diversi e in generale erano di grado da moderato a scarsa qualità. Tutti gli studi nei bambini a confronto con un impianto cocleare non tecnologico di sostegno o un aiuto udienza acustico registrato miglioramenti su tutte le misure di esito, alcune dimostrare una maggiore guadagno da impianto precedente. La prova più forte di un vantaggio da accordi bilaterali over impianto unilaterale era per la comprensione della voce in ambienti rumorosi (miglioramento medio del 13,2%, <0,0001 p); quelli che ricevono loro impianto secondo prima ha maggiori guadagni. Confronto di unilaterali bilaterale con gli impianti cocleari più un apparecchio acustico acustica è stata compromessa da campioni di piccole dimensioni e rapporti poveri, ma i benefici sono stati osservati con gli impianti bilaterali. Gli impianti cocleari migliorato la qualità della vita dei bambini, e quelli che sono stati impiantati prima di andare a scuola erano più propensi a fare bene negli studi e frequentare l'istruzione tradizionale rispetto a quelli impiantati più tardi. Negli adulti, c'è stato un beneficio maggiore da impianti cocleari che da non-tecnologico di supporto in termini di percezione del linguaggio. Età aumentato a impianto può ridurre l'efficienza e vi è una correlazione negativa tra la durata della sordità e l'efficacia. Percezione del linguaggio misura di tutte le prestazioni hanno mostrato per gli impianti cocleari uditivi che acustica AIDS [ad esempio aumento medio nel punteggio di 37 punti in condizioni di rumore (p <0,001) con frasi BKB], tuttavia, gli adulti prelingually assordati beneficiato in misura minore rispetto a quelli postlingually assordato (media variazioni degli indici 20% versus 62%). Per l'impianto unilaterale contro bilaterale, le prestazioni in percezione del linguaggio sono stati significativi in ​​condizioni di rumore su tutte le misure [ad esempio del 76% per frasi suggerimento (p <0,0001)]. Qualità della vita, misurata con strumenti generici e malattia-specifica o mediante intervista la maggior parte ha mostrato miglioramenti significativi o tendenze positive derivanti dall'uso degli impianti cocleari. Il modello di Markov base-analisi del caso ha stimato che, per i bambini prelingually profondamente sordi, incrementale rapporto costo-efficacia (ICER) per l'impianto unilaterale rispetto al non dell'impianto era di 13,413 libbre per aggiustata per la qualità anno di vita (QALY). Supponendo che il guadagno di utilità per l'impianto bilaterale è la stessa per adulti e bambini, le ICER per il controllo simultaneo e sequenziale impianto bilaterale contro l'impianto unilaterale were 40,410 sterline e 54,098 sterline per QALY, rispettivamente. Per gli adulti postlingually sensorineurally profondamente sordi, ICER corrispondenti erano 14.163 sterline, 49,559 e 60,301 libbre sterline per QALY, rispettivamente. Analisi di soglia probabilistici suggeriscono che le protesi unilaterali sono altamente probabile che sia conveniente per adulti e bambini, per la propensione a pagare le soglie di 20.000 sterline o 30.000 sterline per QALY. Ci sono probabilità di risultati complessivamente ulteriori benefici dall'impianto bilaterale, consentendo bambini e adulti a tenere conversazioni più facilmente in situazioni sociali. CONCLUSIONI: unilaterale impianto cocleare è sicuro ed efficace per adulti e bambini e in grado di essere costo-efficace negli adulti profondamente sordi e profondamente e prelingually bambini sordi. Tuttavia, le decisioni sul rapporto costo-efficacia di impianti cocleari bilaterali dovrebbe tener conto del grado elevato di incertezza all'interno del modello per quanto riguarda il guadagno probabile utilità.