Choice of renal replacement therapy modality and dialysis dependence after acute kidney injury: a systematic review and meta-analysis.

SCOPO: Scelta della modalità di terapia sostitutiva renale (RRT) possono influenzare il recupero renale dopo danno renale acuto (AKI). Abbiamo cercato di confrontare il tasso di dialisi dipendenza tra gravi sopravvissuti AKI secondo la scelta della terapia di sostituzione renale iniziale (RRT) modalità applicata [continua (CRRT) o intermittente (IRRT)]. METODI: ricerche sistematiche di pubblicazioni peer-reviewed in MEDLINE ed EMBASE sono stati eseguiti (ultimo aggiornamento luglio 2012). Tutti gli studi pubblicati dopo il 2000 Reporting dialisi dipendenza tra i sopravvissuti di grave danno renale acuto che richiede RRT sono stati inclusi. I dati sulla durata del follow-up, il sesso, l'età, la malattia renale cronica, malattia punteggio di gravità, vasopressori, e la ventilazione meccanica sono stati estratti quando disponibile. I risultati sono stati raggruppati utilizzando un modello degli effetti casuali. Sono stati identificati 23 studi: sette studi randomizzati e controllati (RCT) e 16 studi osservazionali che coinvolgono 472 e 3.499 superstiti, rispettivamente. Analisi dei dati aggregati di studi randomizzati hanno mostrato alcuna differenza nel tasso di dipendenza dialisi tra i sopravvissuti (rischio relativo, RR 1,15 [intervallo di confidenza 95% (CI) 0,78-1,68], I (2) = 0%). Tuttavia, le analisi congiunta degli studi osservazionali hanno suggerito un più alto tasso di dipendenza dialisi tra i sopravvissuti che hanno ricevuto inizialmente IRRT rispetto CRRT (RR 1,99 [IC 95% 1,53-2,59], I (2) = 42%). Questi risultati sono coerenti con le analisi aggiustati (eseguita in 7/16 di studio), che ha trovato un più alto tasso di pazienti in dialisi nei pazienti trattati con IRRT [odds ratio (OR) 2,2-25 (5 studi)] o nessuna differenza (2 studi) . CONCLUSIONI: Tra i sopravvissuti AKI, il trattamento iniziale con IRRT potrebbe essere associata a più alti tassi di pazienti in dialisi che CRRT. Tuttavia, questo risultato si basa in gran parte su dati provenienti da studi osservazionali, potenzialmente soggetti a bias di assegnazione, quindi ulteriori studi di alta qualità sono necessari.