Meta-analysis of the efficacy and safety of adalimumab, etanercept, and infliximab for the treatment of rheumatoid arthritis

OBIETTIVO DELLO STUDIO: Valutare l'efficacia e la sicurezza di utilizzare il anti-fattore di necrosi tumorale-alfa (anti-TNF-alfa) farmaci adalimumab, etanercept e infliximab per il trattamento dell'artrite reumatoide. DESIGN: revisione sistematica e meta-analisi di 21 studi randomizzati, controllati con placebo (otto adalimumab, infliximab sette, sei etanercept). PAZIENTI: Adulti affetti da artrite reumatoide che hanno ricevuto Adalimumab (1524 pazienti), infliximab (1116 pazienti), etanercept (1029 pazienti), o placebo (2834 pazienti), con o senza terapia concomitante con metotressato in tutti i gruppi. MISURE E RISULTATI PRINCIPALI: Una ricerca della letteratura di diverse banche dati dal gennaio 1995-dicembre 2008 è stata eseguita. Non ci sono state restrizioni in base alla lingua o la data di pubblicazione e di bassa qualità degli studi (basato sullo spartito Jadad) sono stati esclusi. American College of Rheumatology (ACR) criteri di miglioramento del 20% (ACR20), i criteri di miglioramento del 50% (ACR50), e criteri di miglioramento del 70% (ACR70) sono stati utilizzati per confrontare l'efficacia del trattamento. La sicurezza è stata confrontata in base alla frequenza di eventi avversi gravi, infezioni gravi, tumore maligno, e la morte. Prelievi a causa di eventi avversi e la mancanza di efficacia sono stati valutati. Con il trattamento a breve termine (12-30 settimane), etanercept hanno dimostrato i rapporti più a rischio (RR) per raggiungere ACR20 e ACR50: 2.94 (95% intervallo di confidenza [CI] 2,27-3,81) e 5,28 (95% CI 3,12-8,92) , rispettivamente. Adalimumab ha dimostrato la più alta RR per il raggiungimento di ACR70 (5,36, 95% CI 3,76-7,64). Più di un decorso a lungo termine del trattamento (1-3 anni), adalimumab ha dimostrato i più alti RR (IC 95%) per questi parametri: 1,85 (1,07-3,19), 2,80 (1,16-6,77) e 3,23 (1,37-7,61) per ACR20, ACR50 e ACR70, rispettivamente. Nessuna differenza statisticamente significativa è stata notata in sicurezza di uno dei tre farmaci rispetto al placebo. Infliximab avevano il più alto record di risorse per il ritiro dallo studio a causa della mancanza di efficacia (2,05, 95% CI 1,33-3,16) e di eventi avversi (0,41, 95% CI 0,18-0,95). CONCLUSIONE: Con trattamento a breve termine, etanercept e adalimumab ha ottenuto risultati più elevati di efficacia, con trattamento a lungo termine, adalimumab sembrava essere la più efficace. I medici devono essere consapevoli che ognuno dei tre farmaci ha diversi tassi di efficacia e considerazioni di sicurezza diversi che devono essere presi in considerazione nella scelta del trattamento migliore per un individuo con artrite reumatoide.