Hydrocortisone therapy for patients with septic shock.

BACKGROUND: idrocortisone è ampiamente usato in pazienti con shock settico, anche se un beneficio di sopravvivenza è stata riportata solo in pazienti che sono rimasti hypotensive after fluido e rianimazione vasopressori e la cui livelli plasmatici di cortisolo non aumenterà in modo appropriato dopo la somministrazione di corticotropin. METODI: In questo studio multicentrico, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo, abbiamo assegnato 251 pazienti a ricevere 50 mg di idrocortisone per via endovenosa e 248 pazienti a ricevere placebo ogni 6 ore per 5 giorni, la dose è stata poi è diminuito durante un 6 - giorni. A 28 giorni, l'esito primario era la mortalità tra i pazienti che non hanno una risposta a un test corticotropin. RISULTATI: Dei 499 pazienti nello studio, 233 (46,7%) non ha avuto una risposta alla corticotropin (125 nel gruppo idrocortisone e 108 nel gruppo placebo). A 28 giorni, non vi era alcuna differenza significativa nella mortalità tra i pazienti nei due gruppi di studio che non hanno una risposta alle corticotropin (39,2% nel gruppo Idrocortisone e 36,1% nel gruppo placebo, p = 0,69) o tra coloro che avevano una risposta alla corticotropin (28,8% nel gruppo idrocortisone e 28,7% nel gruppo placebo, P = 1.00). A 28 giorni, 86 su 251 pazienti nel gruppo idrocortisone (34,3%) e 78 di 248 pazienti nel gruppo placebo (31,5%) era morto (P = 0,51). Nel gruppo idrocortisone, shock è stata invertita più velocemente rispetto al gruppo placebo. Tuttavia, ci sono stati più episodi di superinfezione, inclusa la sepsi nuova e shock settico. CONCLUSIONI: L'idrocortisone non ha migliorato la sopravvivenza o l'inversione di shock nei pazienti con shock settico, sia generale o nei pazienti che non hanno una risposta a corticotropin, anche se idrocortisone affrettò inversione di shock nei pazienti in cui si è invertito shock. (Numero ClinicalTrials.gov, NCT00147004.)