Hydrocortisone and tumor necrosis factor in severe community-acquired pneumonia. A randomized controlled study.

BACKGROUND: polmonite acquisita in comunità è una delle principali cause di morte nei paesi del terzo mondo. La terapia antimicrobica può avere uno scarso impatto sulla storia naturale dei pazienti con polmonite grave. Abbiamo ipotizzato che la produzione intrapolmonare del fattore di necrosi tumorale-alfa (TNF-alfa) può essere responsabile del danno polmonare progressiva e shock comunemente osservati nei pazienti con polmonite grave dopo l'inizio della terapia antibiotica. OBIETTIVO: Per studiare gli effetti di un singolo bolo di idrocortisone sul decorso clinico e TNF-alfa nel siero livelli di pazienti con grave polmonite acquisita in comunità. DESIGN: randomizzato controllato con placebo. SETTING: ICU multidisciplinare di un ospedale terziario insegnamento cura. PAZIENTI E METODI: I pazienti con tre o più criteri della British Thoracic Society di polmonite grave sono stati studiati. I pazienti sono stati randomizzati a ricevere una singola dose di idrocortisone (10 mg / kg) o placebo 30 minuti prima di iniziare la terapia antibiotica. I pazienti sono stati trattati con antibiotici cefotaxime e altri come clinicamente indicato. Sangue per il TNF-alfa è stata presa al momento del ricovero ospedaliero e ripetuto 2, 6, e 12 ore dopo l'inizio della terapia antibiotica. RISULTATI: Trenta pazienti sono stati studiati: 16 hanno ricevuto placebo e 14 idrocortisone ricevuto. I pazienti che hanno ricevuto placebo tendevano ad essere più malati rispetto ai pazienti che hanno ricevuto idrocortisone. Il TNF-alfa basale valore era 989 + / - 374 pg / ml nel gruppo placebo e 827 + / - 394 pg / ml nel gruppo idrocortisone. In entrambi i gruppi di pazienti, i livelli di TNF-alfa non è cambiata significativamente con il tempo. Non c'era alcuna correlazione tra i livelli di TNF-alfa e il punteggio APACHE II, lesioni punteggio polmonare, o gli esiti. L'unica variabile che predicevano il risultato è stato il punteggio APACHE II. CONCLUSIONE: antibiotici battericidi non aumentare nel siero livelli di TNF-alfa nei pazienti con polmonite grave. Idrocortisone dato prima del trattamento antibiotico ha avuto alcun effetto sul siero livelli di TNF-alfa o il decorso clinico dei pazienti con grave polmonite acquisita in comunità.