Use of low-molecular-weight heparin to bridge therapy in obese patients and in patients with renal dysfunction.

OBJECTIF: recommander des stratégies pour la thérapie pont à faible poids moléculaire d'héparine (HBPM) chez les patients obèses et chez les patients atteints d'insuffisance rénale. MÉTHODES: Une recherche MEDLINE a été exécutée de la littérature à partir de Janvier 1966-Novembre 2005. Le matériel publié traitant de pontage de l'anticoagulothérapie ou à court terme l'utilisation des HBPM chez les patients atteints d'insuffisance rénale ou de l'obésité a été examiné. Les fabricants de l'énoxaparine, daltéparine, tinzaparine et ont été contactés pour les références utilisées pour déterminer les recommandations de dosage. RÉSULTATS: Bien que HBPM a été couramment utilisé pour le traitement du pont, notre recherche n'a pas révélé les essais spécifiquement examinés HBPM pont thérapie chez les patients obèses ou chez les patients atteints d'insuffisance rénale. Cependant, neuf essais en utilisant une HBPM chez les patients obèses et 14 essais en utilisant une HBPM chez les patients atteints d'insuffisance rénale ont été identifiés. En comparaison avec personnes de poids normal, les patients obèses recevant de l'enoxaparine et la daltéparine en fonction du poids total du corps n'a pas démontré des taux plus élevés d'hémorragie ou antifacteur Xa. Sous-thérapeutiques antifacteur Xa étaient plus fréquents avec une dose uniquotidienne de l'énoxaparine qu'avec dosage toutes les 12 heures. L'énoxaparine s'accumule chez les patients avec une clairance de la créatinine de 30 ml / minute ou moins, dans cette population, des ajustements de dosage énoxaparine ont été tentées. La tinzaparine ne s'accumule pas dans les patients avec une clairance de la créatinine de 20 ml / minute ou plus après au moins 10 jours de traitement. CONCLUSION: Les patients obèses, pesant 90-150 kg, recevant une HBPM pour le pont traitement doit recevoir des doses en fonction du poids corporel total. L'héparine non fractionnée est recommandée chez les patients pesant plus de 150 kg, mais si HBPM est utilisée, antifacteur Xa doit être surveillée. Combler l'énoxaparine doit être limitée aux patients ayant une clairance de la créatinine supérieure à 30 ml / minute. L'utilisation de l'énoxaparine 1 mg / kg une fois / jour pour les patients avec une clairance de la créatinine de 30 ml / minute ou moins n'est pas recommandée pour l'anticoagulation pont thérapie. La tinzaparine peut être considéré comme un contre-la couverture des patients à haut risque souffrant de thromboembolie veineuse récente ou récidivante qui ont une clairance de la créatinine d'au moins 20 ml / minute.