Renal function, peak anti-Xa levels and enoxaparin dosing

CONTEXTE: L'héparine de bas poids moléculaire est administrée dans une position fixe, la dose ajustée au poids, sans surveillance biologique dans la majorité des patients. Toutefois, il subsiste une incertitude quant à un dosage optimal chez les patients présentant une insuffisance rénale. OBJECTIF: Examiner l'association entre pointe d'anti-Xa et clairance de la créatinine chez les patients traités par l'énoxaparine. Méthode: Étude prospective de patients hospitalisés recevant de l'enoxaparine 1 mg / kg deux fois par jour. Pointe d'anti-Xa ont été mesurées après que les patients ont reçu au moins 3 doses de SC énoxaparine et ont été comparés en 3 groupes de patients en fonction de la clairance de la créatinine initiale (Groupe 1: Ccr 30 et < ou = 60 ml / min; Groupe 3: ClCr> 60 ml / min). Résultats: 50 patients ont été étudiés (54% de sexe masculin). Pointe d'anti-Xa après une moyenne de 5,2 doses d'énoxaparine étaient à l'intérieur ou au-dessus de la gamme thérapeutique recommandée (0,6 à 1,0 unité par ml) dans 96% des patients (48/50). A cette époque, cinq des sept patients (71,4%) du groupe 1 avaient pointe d'anti-Xa> 1,0 unité par ml, contre 15/19 (78,9%) dans le groupe 2 et 7/24 (29,2%) dans le groupe 3. Le pic d'anti-Xa étaient 1,58 + / - 0,54 unité par ml, 1,25 + / - 0,38 unité par ml et 0,93 + / - 0,28 unité par ml dans les groupes 1, 2 et 3 respectivement, p = 0,001. Conclusion: Les patients présentant une clairance de la créatinine réduite qui recevaient l'énoxaparine 1 mg / kg deux fois par jour ont amélioré sensiblement plus élevé pointe d'anti-Xa par rapport à ceux avec clairance de la créatinine normale. La réduction de dose et / ou la surveillance de routine en laboratoire de l'énoxaparine doit être envisagée chez les patients présentant une insuffisance rénale.