Laparoscopic or open splenectomy for hematologic disease: which approach is superior?

CONTEXTE: Cette étude a été menée pour comparer la sécurité, les résultats et les coûts de la splénectomie laparoscopique (LS) et ouvert (OS) pour une variété de maladies hématologiques. CONCEPTION D'ÉTUDE: Les dossiers de 137 patients ayant subi une splénectomie (63 LS et 74 OS) dans un hôpital d'enseignement privé important entre Mars 1991 et avril 1996 ont été revus rétrospectivement. Diagnostic, l'âge, le sexe, le temps opératoire, la perte de sang, le poids de la rate, le temps de la reprise de l'alimentation orale, hospitalisation postopératoire, la morbidité, la mortalité et les coûts (directs et opératoire) ont été analysés par analyse statistique multivariée. RÉSULTATS: Les patients Splénectomie laparoscopique avait hospitalisation significativement plus courte et le temps de la reprise d'une alimentation orale (p <0,01), bien que les coûts opérationnels ont été plus élevés, les coûts directs totaux ont pas été. patients purpura thrombopénique idiopathique avait reprise antérieure d'un régime alimentaire par voie orale après LS, plus courte durée d'hospitalisation, et comparables temps OU. Cinq patients (7%) ont été converties, avec des résultats similaires à l'exception des OS temps opératoire plus grande et des coûts. Grade II complications sont survenus dans trois LS et quatre patients OS; Grade III chez les patients OS trois, et de grade IV chez les patients deux OS. Il ya eu deux complications majeures de LS et huit des OS, avec deux décès. L'analyse multivariée a montré que le temps opératoire et le temps de la reprise de la consommation par voie orale étaient significativement liés à l'âge, le diagnostic, la technique opératoire, et le poids de la rate. Durée d'hospitalisation postopératoire a été liées à la technique opératoire, le poids de la rate, et des complications majeures. Coûts (directs et opératoire) ont été liées à l'âge, le poids de la rate, et des complications majeures, mais pas à la technique opératoire. CONCLUSIONS: Les résultats des LS sont influencée par le poids de la rate, la maladie et l'âge. poids splénique semble être le facteur déterminant de la durée opératoire et la durée d'hospitalisation. LS est un traitement de qualité supérieure pour les patients atteints de purpura thrombocytopénique idiopathique et chez les patients petites rates.