A randomised, controlled study of rate versus rhythm control in patients with chronic atrial fibrillation and heart failure: (CAFE-II Study)

CONTEXTE: La fibrillation auriculaire (FA) et insuffisance cardiaque (IC) coexistent souvent. L'objectif était d'étudier si la restauration de rythme sinusal (RS) pourrait améliorer la fonction cardiaque, les symptômes, la capacité d'exercice et la qualité de vie (QdV) chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique. MÉTHODES: Les patients atteints d'insuffisance cardiaque et de fibrillation auriculaire persistante de réception des lignes directrices recommandées par les traitements, y compris les anticoagulants, étaient admissibles à l'étude. Les patients ont été randomisés en deux groupes rythme (traités avec l'amiodarone pendant au moins 3 mois avant de tenter la cardioversion biphasique externe et a continué l'amiodarone à long terme, si SR a été restaurée) ou de contrôle de débit. Les anticoagulants sont poursuivis tout au long de l'étude quel que soit le rythme, à moins de contre-indications au point. Les deux groupes ont été traités avec des bêta-bloquants et / ou de digoxine à réduire la fréquence cardiaque à <80 bpm au repos et <110 bpm après la marche. Les symptômes, la distance de marche (6 minutes de test de marche couloir, 6MWT), la qualité de vie et de la fonction cardiaque ont été évalués au départ et 1 an. RÉSULTATS: 61 patients atteints d'insuffisance cardiaque et de FA persistante (durée médiane 14 mois (IQR 5-32)) ont été assignés au hasard à un taux ou d'une stratégie de contrôle du rythme. Parmi les patients assignés au rythme de contrôle (N = 30), 66% étaient en SR à 1 an, et 90% des personnes affectées au contrôle de vitesse (n = 31) ont atteint la cible taux de cœur. À 1 an, la classe NYHA (p = 0,424) et la distance 6MWT (p = 0,342) étaient similaires entre les groupes, mais les patients assignés au contrôle du rythme s'était améliorée fonction ventriculaire gauche (p = 0,014), la concentration de NT-proBNP (p = 0,046) et la qualité de vie (p = 0,019) par rapport à ceux affectés au contrôle des taux. Plus grande amélioration a été observée chez les patients chez lesquels SR a été maintenu. Conclusion: Restauration SR chez les patients atteints de FA et d'insuffisance cardiaque peut améliorer la fonction qualité de vie et BT par rapport à une stratégie de contrôle de débit.