L'eau pour le nettoyage des plaies

CONTEXTE: Même si plusieurs solutions ont été recommandées pour nettoyer les plaies, le sérum physiologique normal est préféré, car il s'agit d'une solution isotonique qui n'interfère pas avec le processus de guérison normal. L'eau du robinet est couramment utilisée dans la société pour nettoyer les plaies, car elle est facilement accessible, efficace et rentable ; cependant, son utilisation fait encore l'objet d'un débat. OBJECTIFS: L'objectif de cette revue était d'évaluer les effets de l'eau comparés à d'autres solutions pour le nettoyage des plaies. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Pour cette quatrième mise à jour, nous avons effectué une recherche dans le registre spécialisé du groupe Cochrane sur les plaies et contusions (recherche datant du 09 novembre 2011), le registre Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL) (La Bibliothèque Cochrane 2011, numéro 4), Ovid MEDLINE (de 2010 à la 4e semaine du mois d’octobre  2010), Ovid MEDLINE (In-Process & Other Non-Indexed Citations, 8 novembre  2011), Ovid EMBASE (de 2010 à la 44e semaine de l’année 2011) et EBSCO CINAHL (de 2010 au 04 novembre 2011). CRITÈRES DE SÉLECTION: Les essais contrôlés randomisés et quasi-randomisés qui comparaient l'utilisation de l'eau à d'autres solutions pour le nettoyage des plaies étaient éligibles à l'inclusion. Des critères supplémentaires comprenaient les mesures objectives et subjectives de l'infection des plaies ou de la guérison. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs de revue ont procédé à la sélection des essais, à l’extraction des données et à l’évaluation de la qualité de manière indépendante. Nous avons résolu les différences d'opinion par la discussion. Nous avons regroupé certaines données en utilisant un modèle à effets aléatoires. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Nous avons inclus 11 essais dans cette revue. Nous avons identifié sept essais qui comparaient les taux d'infection et la guérison de blessures nettoyées avec de l'eau et avec du sérum physiologique normal, trois essais qui comparaient le nettoyage avec l'absence de nettoyage et un essai qui comparait l'essence de procaïne à de l'eau. Il n'existait pas de critères standard pour évaluer l'infection des plaies entre les essais, ce qui limitait la possibilité de regrouper les données. Les principales comparaisons concernaient l'eau et le sérum physiologique normal, et l'eau du robinet et l'absence de nettoyage. Pour les plaies chroniques, le risque relatif de développer une infection en cas de nettoyage avec de l'eau du robinet comparé à du sérum physiologique normal était de 0,16, (IC à 95 % 0,01 à 2,96). L'eau du robinet était plus efficace que le sérum physiologique pour réduire le taux d'infection chez l'adulte présentant des plaies aiguës (RR 0,63, IC à 95 % 0,40 à 0,99). L'utilisation de l'eau du robinet pour nettoyer des plaies aiguës chez l'enfant n'était pas associée à une différence statistiquement significative de l'infection comparé au sérum physiologique (RR 1,07, IC à 95 % 0,43 à 2,64). Nous n'avons identifié aucune différence de taux d'infection statistiquement significative lorsque les plaies étaient nettoyées avec de l'eau du robinet ou qu'elles n'étaient pas nettoyées du tout (RR 1,06, IC à 95 % 0,07 à 16,50). De même, aucune différence de taux d'infection n'a été observée dans les plaies d'épisiotomie nettoyées à l'eau ou à l'essence de procaïne. L'utilisation du sérum physiologique isotonique, de l'eau distillée et de l'eau bouillie pour le nettoyage des fractures ouvertes n'a pas non plus démontré de différence statistiquement significative du nombre de fractures qui se sont infectées. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Il n'y a pas de preuves indiquant que l'utilisation de l'eau du robinet pour nettoyer les plaies aiguës chez l'adulte augmente l'infection et un certain nombre de preuves indiquent qu'elle la réduit. Cependant, il n'existe pas de preuves solides indiquant que le nettoyage en lui-même améliore la guérison ou réduit l'infection. En l'absence d'eau du robinet potable, il est possible d'utiliser de l'eau bouillie et refroidie ou de l'eau distillée comme agents pour nettoyer les plaies.