Bed rest or ambulation in the initial treatment of patients with acute deep vein thrombosis or pulmonary embolism: findings from the RIETE registry.

CONTEXTE: Traditionnellement, de nombreux patients atteints de thrombose veineuse aiguë profonde (TVP) sont traités non seulement par un traitement anticoagulant, mais en outre par le repos au lit strict, qui vise à réduire le risque d'embolie pulmonaire (EP) des événements. Toutefois, ce risque n'a pas été soumis à une vérification empirique. PATIENTS ET MÉTHODES: Le Registro Informatizado de la Enfermedad TromboEmbólica est un registre espagnol des patients consécutivement inscrits avec une confirmation objective, aiguë symptomatique TVP ou une EP. Dans cette analyse, les caractéristiques cliniques, les détails de traitement anticoagulant, et les résultats cliniques de patients inscrits avec et sans repos au lit strict prescrit pendant les 15 premiers jours ont été comparés. Les patients chez lesquels la marche n'a pas été possible n'ont pas été inclus dans cette analyse. Résultats: Un total de 2.650 patients sont entrés dans l'étude (TVP, 2,038 patients; PE, 612 patients). Parmi ces patients, 1.050 patients TVP (52%) et 385 patients PE (63%) ont été prescrits repos au lit strict. De nouveaux événements d'hypoglycémie symptomatique, objectivement confirmé PE développée au cours de la période d'étude de 15 jours chez 11 patients souffrant de TVP (0,5%) et 4 patients ayant une embolie (0,7%). Cinq de ces 15 patients (33%) sont décédés à la suite de leur PE. Âge <65 ans (odds ratio [OR]: 3,1; intervalle de confiance à 95% [IC], 0,98 à 11) et le cancer (OR, 3,0; IC à 95%, 0,98 à 9,1) étaient associés à une augmentation du taux de nouveaux SPE. Il n'y avait pas de différences significatives entre les patients alités et ambulatoires en termes d'événements nouveaux PE, PE mortelles, ou des complications hémorragiques. CONCLUSIONS: Nos résultats confirment ceux des rapports précédents suggérant que le repos au lit n'a aucune influence sur le risque de développer PE chez les patients atteints de thrombose veineuse profonde aiguë des membres inférieurs. En outre, nos résultats montrent pour la première fois le manque d'influence de l'alitement, même chez les patients présentant une EP aiguë submassive.