Etomidate versus ketamine for rapid sequence intubation in acutely ill patients: a multicentre randomised controlled trial

CONTEXTE: Les patients gravement malades ont souvent besoin d'intubation en urgence. L'utilisation de l'étomidate comme agent sédatif dans ce contexte a été contestée car elle pourrait provoquer une insuffisance surrénale réversible, potentiellement associée à une augmentation de la morbidité hospitalière. Nous avons comparé la morbidité précoce et de 28 jours après une dose unique d'étomidate ou la kétamine utilisée pour l'intubation endotrachéale d'urgence des patients gravement malades. Méthodes: Dans cette étude randomisée, contrôlée, en simple-aveugle, 655 patients qui avaient besoin d'une sédation pour l'intubation d'urgence ont été inclus de façon prospective à partir de 12 services médicaux d'urgence ou les services d'urgence et 65 unités de soins intensifs en France. Les patients ont été répartis de façon aléatoire d'une liste générateur de nombres aléatoires informatisé pour recevoir 0,3 mg / kg d'étomidate (n = 328) ou 2 mg / kg de kétamine (n = 327) pour l'intubation. Seuls les patients des urgences médicales enrôlement était au courant de la cession du groupe. Le critère d'évaluation primaire était le score maximum de la défaillance d'un organe d'évaluation séquentielle pendant les 3 premiers jours dans l'unité de soins intensifs. Nous avons exclu de l'analyse les patients qui sont décédés avant d'atteindre l'hôpital ni celles déchargé de l'unité de soins intensifs avant 3 jours (intention de traiter modifiée). Ce procès est inscrit sur ClinicalTrials.gov, NCT00440102 nombre. RÉSULTATS: 234 patients ont été analysés dans le groupe étomidate et 235 dans le groupe kétamine. Le score SOFA maximale moyenne entre les deux groupes n'était pas significativement différente (10,3 [SD 3.7] pour l'étomidate vs 9,6 [3,9] de la kétamine, la différence moyenne 0,7 [IC 95% 0.0 à 1.4], p = 0,056). Les conditions d'intubation ne diffèrent pas significativement entre les deux groupes (médiane note de difficulté d'intubation 1 [IQR 0-3] dans les deux groupes, p = 0,70). Le pourcentage de patients ayant une insuffisance surrénale était significativement plus élevée dans le groupe étomidate que dans le groupe kétamine (OR 6.7, 3.5 au 12.7). Nous avons enregistré aucun événement indésirable grave avec soit médicament à l'étude. Interprétation: Nos résultats montrent que la kétamine est une alternative sûre et utile à l'étomidate pour l'intubation endotrachéale chez les patients gravement malades, et doivent être pris en compte dans ceux qui ont une septicémie. Financement: Ministère de la Santé français.