Management of the symptomatic placenta previa: a randomized, controlled trial of inpatient versus outpatient expectant management.

OBJECTIF: Notre but était de déterminer l'innocuité, l'efficacité et les coûts de soins hospitaliers et ambulatoires de gestion du placenta praevia symptomatique. CONCEPTION D'ÉTUDE: Cinquante-trois femmes avec le diagnostic initial du placenta praevia à la gestation de 24 à 36 semaines qui ont dû être hospitalisés pour des saignements vaginaux ont été stabilisées et ensuite randomisés pour recevoir soit hospitalisé ou prise en charge ambulatoire enceintes. Vingt-sept patients hospitalisés ont été placés au repos au lit avec la marche minimum, reçu des corticostéroïdes par semaine jusqu'à 32 semaines de gestation, et ont subi un examen échographique à intervalles de 2 semaines pour évaluer la croissance foetale et l'emplacement du placenta. Vingt-six patients ambulatoires ont regagné leur domicile après> ou = 72 heures d'hospitalisation. Chaque semaine, ils ont également reçu des corticostéroïdes, jusqu'à 32 semaines de gestation, et des évaluations par échographie. Des patients présentant des saignements récurrents ont été réadmis à l'évaluation. Tous les sujets qui ont atteint 36 semaines de gestation avec un placenta praevia persistante a subi une amniocentèse. Lorsque la maturité pulmonaire fœtale était présent, la césarienne élective a été réalisée. RÉSULTATS: Il y avait des différences non significatives entre les patients hospitalisés et externes d'âge moyen, la parité, la race, le type de praevia (complète ou partielle), le nombre de saignements vaginaux avant épisodes, et la valeur d'hémoglobine initial. L'âge gestationnel moyen estimé lors de l'inscription était de 29,1 + / - 3,1 (SD) semaines pour les patients hospitalisés et de 29,9 + / - 3,1 semaines pour les patients externes. Chez huit patients du placenta a été trouvé à ne plus couvrir l'orifice interne par 36 semaines de gestation. Il y avait sept patients dans chaque groupe qui n'ont pas terminé le protocole de cession le traitement initial. La moyenne estimée âge gestationnel à l'accouchement pour les patients hospitalisés était de 34,5 + / - 2,4 semaines et de 34,6 + / - 2,3 semaines pour les patients ambulatoires (p = 0,90), tandis que les poids de naissance moyen était 2413.7 + / - 642,7 g et 2607.8 + / - 587,1 g, respectivement (p = 0,28). Trente-trois patients (62,3%) avaient des épisodes récurrents de saignements, avec 26 nécessitant une césarienne rapide. Quatre (14,8%) des patients hospitalisés et un (3,7%) de transfusion sanguine ambulatoire nécessaires (p = 0,67). Il n'y avait aucune différence dans la morbidité néonatale (définie comme la présence d'un syndrome de détresse respiratoire, une hémorragie intracrânienne, ou d'une septicémie à la culture prouvé) entre les deux groupes (risque relatif 1,16, intervalle de confiance 95% de 0,66 à 2,02). Il n'ya pas eu de décès néonatals. Le nombre moyen de jours d'hospitalisation de la mère diffère significativement entre les deux groupes: les patients hospitalisés d'une durée moyenne de 28,6 + / - 20,3 jours et externes étaient toujours hospitalisés pour une moyenne de 10,1 + / - 8,5 jours (p <0,0001). L'analyse des coûts sur la base de journées d'hospitalisation de la mère révèle une économie nette de 15 080 par patient si les femmes avec un placenta praevia symptomatique initialement diagnostiqué avant 37 semaines de gestation sont traités en ambulatoire. CONCLUSIONS: Chez des patients sélectionnés, prise en charge ambulatoire de placenta praevia symptomatique semble être une alternative acceptable à la gestion traditionnelle des patients hospitalisés conservatrice enceintes.