Mobilization versus immobilization in the treatment of acute proximal deep venous thrombosis: a prospective, randomized, open, multicentre trial

OBJECTIF: Le but de prescrire le repos au lit strict de la thrombose veineuse profonde aiguë est de réduire le risque d'embolie pulmonaire et de la douleur dans les jambes, ainsi que l'enflure. Cette étude a été réalisée afin de comparer les résultats de la mobilisation contre 5 jours de repos au lit strict chez les patients atteints de thrombose veineuse proximale aiguë profonde (TVP). Méthodes: 103 patients avec en-une TVP proximale ou un patient admis à l'hôpital à cause de thrombose veineuse profonde proximale ont été recrutés pour une étude randomisée. Tous les patients ont été traités à l'hôpital et donné une jambe et la cuisse bandage de compression ainsi que des doses thérapeutiques de l'héparine de bas poids moléculaire, la daltéparine-sodium (Fragmin). Résultats: Sept patients sur 52 (13,5%) dans le groupe mobile contre 14 des 50 patients (28,0%) dans le groupe immobile subi au moins un des résultats définis dans le cadre du critère combiné primaire (cliniquement pertinentes embolies pulmonaires, les embolies pulmonaires détectables par tomographie par scintigraphie ou un ordinateur, la progression de la thrombose ou d'une thrombose nouvelle, les infections nosocomiales et / ou les événements indésirables graves) (p = 0,088), de sorte que des événements indésirables graves a eu lieu une fois dans le groupe mobile et trois fois dans le groupe immobile. Nouvelles embolies pulmonaires au cours ont été observés dans 10 des 50 patients (20%) atteints d'un trouble de perfusion à la scintigraphie de base, tandis que tel était constatée dans un seul des 52 patients (1,9%), sans un trouble de perfusion à la scintigraphie de référence. Douleur à la jambe a été réduite de 54,1 (+ / -30,4) à 20,7 (+ / -19,2) dans le groupe mobilisé et de 41,0 (+ / -26,8) à 14,0 (+ / -11,1) chez les patients immobilisés. Douleur à la jambe a été évaluée par l'échelle visuelle analogique (0 = aucune douleur, 100 = douleur maximale). Plus les patients immobilisés se plaignait de douleurs au dos augmente (23% contre 6%) et perturbé la miction (10% contre 2%) ainsi que la défécation (13% contre 6%) au jour 5. Plus de patients dans le groupe mobile rapporté un stress accru de la thrombose et de son traitement (15% contre 6%). CONCLUSIONS: Pas de prestation de prescrire le repos au lit chez les patients présentant une thrombose veineuse profonde a pu être détecté dans cette étude. Selon les données disponibles, le repos au lit strict pendant au moins 5 jours n'est pas justifiée si un traitement adéquat avec de l'héparine de bas poids moléculaire et de la compression adéquate est assurée. Il reste ouverte de savoir si les patients présentant des signes initiaux de l'embolie pulmonaire pourrait tirer parti d'une immobilisation brève.