Endoscopic management of adenoma of the major duodenal papilla.

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Catégorie Primary study
JournalGastrointestinal endoscopy
Year 2004
CONTEXTE: Il est bien établi que l'adénome de la papille duodénale majeure dispose d'un potentiel de transformation maligne. Le traitement standard a été chirurgical (duodénotomie / local résection, duodénopancréatectomie). Traitement endoscopique est décrite, mais il n'ya pas de consensus établi quant à l'approche à papillectomy ou la nécessité d'une surveillance. Cette étude décrit le traitement endoscopique et à long terme le suivi des tumeurs papillaires par 4 groupes de endoscopistes experts pancréatique. Méthodes: Des patients consécutifs atteints de tumeurs papillaires visées à 4 centres d'endoscopie pancréatique pour l'évaluation de papillectomy endoscopique ont été examinés. Pour chaque patient, un questionnaire détaillé a été achevée, ce qui préopératoire porté sur 19 et 15 points de données post-opératoires. Un total de 103 patients (53 femmes, 50 hommes, tranche d'âge 24-93) qui ont subi une résection endoscopique essayé ont été inclus. Parmi ceux-ci, 72 avaient un adénome sporadique, et les autres patients avaient une polypose adénomateuse familiale, y compris la variante de Gardner. Les symptômes révélateurs étaient jaunisse / cholangite / douleurs (n = 59), pancréatite (n = 18), et le saignement (n = 12). Vingt-six patients étaient asymptomatiques. RÉSULTATS: Le traitement endoscopique a réussi, à long terme, chez 83 patients (80%) et les échecs (échec initial ou récidive tumorale) dans 20 (20%) patients. Le succès était significativement associée avec l'âge (54,7 [16,6] vs 46,6 [21,7] ans; p = 0,08) et moins de lésions (21,1 [8,3] vs 29,7 [7,2] mm, p <0,0001). Le taux de réussite est plus élevé pour les lésions sporadiques contre les lésions génétiquement déterminées (63 sur 72 [86%] vs 20 sur 31 [67%], p = 0,02). Il ya eu 10 échecs initiaux, ce qui est plus fréquent pour les lésions sporadiques (7 sur 10). Le taux de réussite global de papillectomy était similaire chez les patients qui ont eu une ablation thermique adjuvant (81%) comparativement à ceux qui n'en ont pas (78%). Cependant, la récurrence (n = 10) était plus fréquente dans le premier groupe (9 sur 10, [90%], p = 0,22). Les complications (n ​​= 10) comprenait une pancréatite aiguë (n = 5), hémorragie (n = 2), et à la fin sténose papillaire (n = 3). La pancréatite aiguë est plus fréquente chez les patients qui n'ont pas eu stents placés canal pancréatique (17% contre 3,3%). Sténose papillaire est plus fréquente à court terme sans pose de stent pancréatique conduit (15,4% vs 1,1%), mais la différence n'était pas statistiquement significative, parce que cette complication est rare. CONCLUSIONS: Le traitement endoscopique des adénomes papillaires chez des patients sélectionnés semble être un grand succès. La majorité peut subir une résection complète après CPRE. Entre des mains expertes, les complications sont rares et peuvent être évités par le placement de routine d'un stent canal pancréatique.
Epistemonikos ID: e710268e6b920cec2f43fab144f32d56c4e3146c
First added on: Jan 22, 2013
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