Safety and efficacy of unfractionated heparin versus enoxaparin in patients who are obese and patients with severe renal impairment: analysis from the ESSENCE and TIMI 11B studies.

CONTEXTE: Les avantages de l'énoxaparine sur l'héparine non fractionnée (HNF) pour le traitement des patients atteints de non-élévation du segment ST des syndromes coronariens aigus sont bien établis. Cependant, aucune donnée n'est disponible quant à la sécurité et l'efficacité chez les patients qui sont obèses et les patients atteints d'insuffisance rénale sévère. MÉTHODES: Une analyse rétrospective des effets du traitement a été réalisée sur des patients qui étaient obèses et les patients avec une insuffisance rénale sévère de la sécurité énoxaparine efficacité Subcutaenous en non-onde Q coronaires événements (ESSENCE) et thrombolyse dans l'infarctus du myocarde (TIMI) essais 11B, dans laquelle les patients ont été traités par l'énoxaparine ou héparine non fractionnée. Le point final primaire composite était mort, l'infarctus du myocarde (MI), et urgent de revascularisation (UR), et les points finaux secondaires étaient majeurs et toute hémorragie. RÉSULTATS: En comparaison avec l'héparine non fractionnée, énoxaparine réduit le taux du point final primaire chez les patients qui étaient obèses (14,3% vs 18,0%, P = .05), les patients qui n'étaient pas obèses (16,1% vs 19,2%, P <.01 ), et les patients sans insuffisance rénale sévère (15,7% vs 18,4%, P <.01). Il n'y avait pas de différence significative des saignements majeurs entre l'énoxaparine et l'HNF dans l'un des 4 sous-groupes. Il n'y avait aucune différence dans les deux le point final primaire (17,6% vs 16,2%, P = 0,39) ou une hémorragie majeure (1,3% vs 0,8%, P = 0,12) chez les patients qui étaient obèses recevant soit HNF ou l'enoxaparine par rapport aux patients qui n'étaient pas obèses. Les patients atteints d'insuffisance rénale sévère tend vers un taux plus élevé du point final primaire (25,9% vs 17%, P = 0,09) et expérimentés hémorragies majeures plus (6,6% vs 1,1%, P <.0001). CONCLUSIONS: L'énoxaparine réduit le taux du point final combiné de décès / IDM / UR dans les sous-groupes de patients qui étaient obèses, les patients qui n'étaient pas obèses et les patients sans insuffisance rénale. L'obésité n'a pas influer sur les résultats cliniques dans l'analyse combinée de l'essence et TIMI 11B. Les patients atteints d'insuffisance rénale sévère ont un risque plus élevé d'événements cliniques et des hémorragies majeures et tout que les patients sans insuffisance rénale sévère, qu'ils sont traités avec l'héparine non fractionnée ou énoxaparine.