La rupture artificielle intentionnelle des membranes amniotiques durant le travail, parfois appelée amniotomie ou « rupture de la poche des eaux », est l’une des procédures les plus couramment réalisées dans la pratique obstétrique et dans les soins obstétriques modernes. L'objectif principal de l’amniotomie consiste à accélérer les contractions et ainsi à raccourcir la durée du travail. Des préoccupations ont toutefois été avancées quant aux effets indésirables non voulus sur la mère et le bébé.

CONTEXTE: OBJECTIFS: Déterminer l’efficacité en pratique et l’innocuité de l’amniotomie seule pour (1) raccourcir systématiquement tout travail ayant débuté de manière spontanée et (2) raccourcir un travail s'étant déclenché spontanément mais se révélant prolongé. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Nous avons effectué une recherche dans le registre d’essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et l’accouchement (30 novembre 2010). CRITÈRES DE SÉLECTION: Essais cliniques randomisés comparant l’amniotomie seule à l’intention de préserver les membranes. Nous avons exclu les essais quasi-randomisés. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs ont évalué les études identifiées pour l’inclusion ainsi que le risque de biais et ont extrait les données. L’analyse principale a été faite en ’intention de traiter. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Nous avons inclus 15 études de 5 583 femmes dans cette revue mise à jour. Aucune différence statistiquement significative claire n’a été notée entre l’amniotomie et les groupes contrôles quand à la durée de la première phase du travail (différence moyenne (DM) -20,43 minutes, intervalle de confiance (IC) à 95 % -95,93 à 55,06), au risque de césarienne (rapport de risques (RR) 1,27, IC à 95 % 0,99 à 1,62), la satisfaction de la mère quant à l’expérience de l’accouchement (différence moyenne standardisée (DMS) 0,27, IC à 95 % -0,49 à 1,04) ou un score d’Apgar faible inférieur à sept à cinq minutes (RR 0,57, IC à 95 % 0,31 à 1,06). Il n’y avait aucune uniformité entre les articles quant au moment de l’amniotomie durant le travail en termes de dilatation cervicale. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Sur la base des résultats de cette revue, nous ne sommes pas en mesure de recommander l’introduction systématique de l’amniotomie dans le cadre de la gestion standard du travail. Nous recommandons que les preuves présentées dans cette revue soient mises à la disposition des femmes auxquelles une amniotomie est proposée et qu’elles servent de fondement à toute discussion et à toute décision prise entre les femmes et leurs soignants.