Patient-level meta-analysis: effect of measurement timing, threshold, and patient age on ability of D-dimer testing to assess recurrence risk after unprovoked venous thromboembolism.

CONTEXTE: Chez les patients avec une maladie thromboembolique veineuse non provoquée en premier (TEV), un taux élevé de D-dimères après anticoagulation est arrêté est un facteur de risque de récidive. Cependant, des questions demeurent quant à l'utilité de la mesure des D-dimères dans la pratique clinique. OBJECTIF: Déterminer si le calendrier des tests, l'âge du patient, et le point de coupe utilisé pour définir un résultat positif ou négatif sur la capacité de D-dimères à distinguer de risque de maladie récurrente. SOURCES DES DONNÉES: Recherche complète des bases de données électroniques (MEDLINE, EMBASE, CINAHL, et le registre central Cochrane Controlled Trials) jusqu'à ce que Juillet 2010, complétée par l'examen des résumés de conférences et de contacts avec des experts de contenu. SÉLECTION DES ÉTUDES: 7 études prospectives qui ont enquêté une association entre D-dimère, mesurée après l'arrêt de l'anticoagulation, et récidive de la maladie chez les patients avec un VTE non provoquée (proximale thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, ou les deux). EXTRACTION DE DONNÉES: Le patient au niveau des bases de données ont été obtenues, transférées à une base de données centrale, vérifié, complété avec les informations complémentaires fournies par les enquêteurs de l'étude, et regroupées dans une seule base de données. SYNTHÈSE DES DONNÉES: 1818 patients avec un VTE provocation ont été suivis pendant une moyenne de 26,9 mois (SD, 19.1). Une étude stratifiée modèle multivarié de régression de Cox, qui comprenait l'âge du patient, le sexe, recours à l'hormonothérapie au moment de l'événement, indice de masse corporelle, le calendrier des postanticoagulation D-dimères tests, et thrombophilie héréditaire comme facteurs de confusion possibles, a indiqué que le risque ratio pour les D-dimères le statut (positif vs négatif) était de 2,59 (IC à 95%, 1,90 à 3,52). Seul le sexe masculin a eu un effet significatif sur le risque de TEV récurrente indépendante des D-dimères état. Le modèle de régression de Cox et le test du log-rank a confirmé que le risque de TEV récurrente était plus élevé chez les patients ayant des D-dimères positifs résultat que chez ceux avec un résultat négatif, quel que soit le moment de postanticoagulation D-dimères d'essai ou l'âge du patient. Aucune étude ou analyse spécifique des D-dimères effet n'a été observé, et la réévaluation de l'analyse après recodage des données selon quantitatives spécifiques des points de coupe D-dimères (500 ug / L et 250 ug / L) n'a pas modifié les résultats. RESTRICTIONS: variables non mesurées aurait pu influer sur le risque de récidive. La population étudiée était à prédominance blanche. CONCLUSION: Chez les patients avec un VTE non provoquée qui ont leur d-dimère niveau mesuré après l'arrêt de l'anticoagulation, le calendrier de d-dimères, l'âge du patient, et le point de coupe de dosage utilisée n'affectent pas la capacité de D-dimère de distinguer les patients avec un risque plus élevé ou plus bas pour récidive.