Low-molecular weight heparins in venous and arterial thrombotic disease.

INTRODUCTION: Depuis l'introduction de faible poids moléculaire héparines (HBPM) dans le début des années 1980, l'utilisation de ces composés a été étudiée de façon approfondie en tant que substitut de l'héparine non fractionnée (HNF) chez les patients atteints des maladies veineuses et artérielles thrombotiques. HBPM présentent plusieurs avantages par rapport à l'HNF, tels que la voie sous-cutanée, la réponse anticoagulante prévisible et l'absence de la nécessité d'une surveillance en laboratoire. La présente revue systématique évalue les essais cliniques randomisés qui a enquêté sur l'efficacité et la sécurité des HBPM dans le traitement aigu de la thromboembolie veineuse, infarctus du myocarde, instables syndromes coronariens et d'AVC ischémique. MÉTHODES: Une recherche manuelle et informatisée a été réalisée afin d'identifier tous les essais cliniques pertinents. Toutes les études randomisées, avec un a priori une population d'étude définie, la mesure des résultats cliniques et un suivi adéquat, ont été examinés par deux évaluateurs indépendants. Chaque fois que possible, une estimation de l'effet commun des études incluses a été calculé. RÉSULTATS: Treize études dans environ 4000 patients atteints de la maladie thromboembolique veineuse aiguë a révélé un rapport de cotes pour le taux à 3 mois récidive thromboembolique et les complications hémorragiques majeures lors de l'exposition de 0,77 (IC de 0.57 à 1.04) et de 0,61 (IC de 0.39 à 0.95), respectivement, dans faveur d'une HBPM par rapport à l'HNF. Chez les patients atteints d'un infarctus aigu du myocarde, une étude a suggéré une réduction de l'incidence des récidives d'infarctus et de mort cardiaque chez les receveurs HBPM par rapport à l'HNF, alors qu'une étude contrôlée contre placebo n'ont révélé aucun effet bénéfique des HBPM sur ces résultats. Dans six études, y compris plus de 7000 patients atteints de syndromes coronariens aigus instables, il y avait un rapport de cotes pour l'angine de poitrine récurrente, l'infarctus du myocarde, revascularisation urgente et saignements majeurs de 0,88 (IC 0,76 à 1,01), 0,84 (IC 0.69 à 1,01), 0,83 (IC 0,70 à 0,99), 1,09 (IC 0,70-1,70), respectivement, en faveur d'une HBPM par rapport à l'HNF. Les trois études comparant le traitement par HBPM à un placebo chez environ 1000 patients ayant subi un AVC ischémique aigu a révélé un rapport de cotes pour les 10 jours de course, la mort récurrentes ou d'invalidité après 3 mois et les grandes complications hémorragiques de 0,68 (IC 0,41 à 1,13), 0,94 (IC 0.78 à 1,15), 2,92 (1,88 à 4,55 IC), respectivement. CONCLUSION: à dose fixe sous-cutanée HBPM semble être une alternative sûre et efficace pour la dose ajustée d'héparine par voie intraveineuse dans le traitement des patients atteints de la maladie veineuse thrombotique aiguë ainsi que chez les patients atteints de syndromes coronariens aigus instables. L'efficacité des HBPM chez les patients atteints d'un infarctus aigu du myocarde reste incertaine. Il semble y avoir aucun effet bénéfique du traitement par HBPM par rapport au placebo chez les patients ayant subi un AVC ischémique aigu, tandis que le risque de saignement majeur a été nettement augmenté.