Residual venous obstruction, alone and in combination with D-dimer, as a risk factor for recurrence after anticoagulation withdrawal following a first idiopathic deep vein thrombosis in the prolong study.

OBJECTIF: Cette étude vise à évaluer la valeur prédictive de l'obstruction veineuse résiduelle (RVO) pour récurrente thrombo-embolie veineuse (TEV) dans une étude utilisant des D-dimères pour prédire les résultats. CONCEPTION: C'est une étude en ouvert multicentrique randomisé. Méthodes: Les patients avec un premier épisode de MTEV idiopathique étaient inscrits le jour de l'anticoagulation arrêt quand RVO a été déterminée par échographie de compression dans ceux avec proximale thrombose veineuse profonde (TVP) des membres inférieurs. D-dimères a été mesurée après 1 mois. Les patients avec D-dimères normale n'ont pas repris l'anticoagulation alors que les patients avec D-dimères anormal ont été randomisés pour reprendre l'anticoagulation ou non. Le critère de jugement principal était la récidive de MTEV plus de 18 mois de suivi. RÉSULTATS: Un total de 490 patients atteints de TVP ont été analysés (après exclusion pour des raisons différentes 19 et 118 pour l'embolie pulmonaire isolé (PE)). TVP récurrente s'est produite dans 19% (19/99) des patients avec D-dimères anormal qui n'a pas repris l'anticoagulation et 10% (31/310) chez les sujets ayant des D-dimères normal (hazard ratio ajusté: 2,1, p = 0,02). Les récidives étaient similaires chez les sujets soit avec (11%, 17/151) ou sans RVO (13%, 32/246). Taux de TVP récurrentes étaient également similaires pour D-dimères normal, avec ou sans RVO, et D-dimères anormal, avec ou sans RVO. CONCLUSIONS: Élevé D-dimère à 1 mois après l'arrêt du traitement anticoagulant est un facteur de risque de récidive, tandis que RVO au moment du retrait de l'anticoagulation n'est pas.