Nasal intermittent positive pressure ventilation (NIPPV) versus nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) for apnea of prematurity

CONTEXTE: L'apnée du prématuré est presque universelle chez les nourrissons nés avant 34 semaines de gestation. Précédent essais randomisés et d'études systématiques ont trouvé méthylxanthines pour être efficace dans la prévention de l'apnée du prématuré. Toutefois, des préoccupations récentes au sujet de potentiels effets secondaires à long terme des méthylxanthines sur le développement neurologique des nourrissons ayant un faible poids à la naissance ont conduit à un intérêt accru pour d'autres méthodes de traitement de l'apnée du prématuré. Nasale spontanée en pression positive continue par voie (PPCn) est une méthode utile de l'assistance respiratoire qui réduit l'incidence de l'apnée obstructive ou mixte. Toutefois, les nourrissons apnéiques gérés avec PPCn, avec ou sans méthylxanthines, parfois nécessiter une intubation endotrachéale avec son accompagnateur morbidité et de coût. Nasal de ventilation à pression positive intermittente (VPPIn) est un simple mode efficace de l'assistance respiratoire pour les enfants plus âgés et les adultes. Il a été utilisé pour traiter l'apnée chez les prématurés, mais des rapports de cas de perforations gastro-intestinales ont limité son utilisation à grande échelle. OBJECTIFS: Déterminer l'effet du traitement par rapport au traitement NPPIV avec PPCn sur l'apnée et la nécessité d'intubation et la ventilation mécanique chez les enfants prématurés présentant des apnées récurrentes. Pour déterminer l'effet du traitement par rapport au traitement NPPIV avec PPCn sur l'incidence des complications gastro-intestinales, soit une distension gastrique menant à la cessation d'aliments ou de perforation. MÉTHODES DE RECHERCHE: MEDLINE a été recherchée (1966-semaine 2 - Juillet 2007). Autres sources comprenait le registre central Cochrane des essais contrôlés (CENTRAL, The Cochrane Library, Issue 3, 2007) et CINAHL (de 1982 à la semaine 2, Juillet 2007). On a également utilisé les informations d'experts, critiques précédentes, y compris les références croisées, et de conférences et de symposiums. Critères de sélection Tous les essais randomisés et quasi-randomisés ont été inclus. Parmi les participants figuraient non ventilés prématurés éprouvent apnée du prématuré. Interventions comparées étaient ventilation à pression positive intermittente administrée par voie nasale, soit par de courtes sondes nasales ou du nasopharynx tubes et CPAP nasale délivrés par les mêmes méthodes. Types de mesures des résultats: - Échec d'un traitement tel que défini par l'apnée qui est fréquent ou grave nécessitant une assistance ventilatoire supplémentaire - Les taux d'intubation endotrachéale - Taux d'apnée et de bradycardie exprimée en événements par heure - Des complications gastro-dire la cessation distension abdominale nécessitant d'aliments ou de perforation gastro-intestinal COLLECTE ET ANALYSE DES DONNÉES: Les données ont été extraites indépendamment par les trois examinateurs. Les essais ont été analysés en utilisant le risque relatif (RR), de différence de risque (DR) et le nombre nécessaire à traiter (NNT) pour les données dichotomiques, des moyens et de différence moyenne pondérée (DMP) ont été utilisées pour les données continues. PRINCIPAUX RÉSULTATS: Deux essais à inscrire 54 enfants au total, rempli les critères d'inclusion. Ont tous deux déclaré que les résultats à court terme (4 à 6 heures) des interventions. Un seul bébé (randomisés pour PPCn) nécessitant une intubation au cours de cette période. Dans une étude en cross-over de 20 enfants, Ryan 1989 montrent pas de différence significative dans les taux de l'apnée (événements / h) entre les deux interventions [ADM -0,10 (-0.53,0.33)]. Lin (1998) 34 enfants randomisés et ont démontré une plus grande réduction de la fréquence des apnées (épisodes / heure) avec NPPIV par rapport à PPCn [ADM -1,19 (-2,31, -0,07)]. La méta-analyse de deux études n'ont montré aucune différence dans pC02 (mmHg) à la fin de la période de 4-6 heures d'étude [0.95 ADM (-3.05,4.94)]. Aucune donnée n'a été signalé sur les complications gastro-intestinales. Conclusions des auteurs Implications pour la pratique: NPPIV peut être une méthode utile pour accroître les effets bénéfiques de PPCn chez les nourrissons prématurés présentant des apnées qui est fréquent ou grave. Son utilisation semble réduire la fréquence des apnées plus efficacement que PPCn. Sécurité supplémentaire et d'efficacité sont nécessaires avant de recommander NPPIV comme traitement standard pour l'apnée. Implications pour la recherche: Les futurs essais avec une puissance suffisante devrait évaluer l'efficacité (réduction de l'échec du traitement) et de sécurité (complications gastro-intestinales) de NPPIV. Les résultats devraient être évalués pendant toute la période au cours de laquelle l'enfant nécessite une ventilation assistée. La capacité récente de synchroniser NPPIV avec la respiration spontanée du nourrisson est un développement prometteur nécessitant une nouvelle évaluation.